XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Nella clinica, la relazione eticamente preferibile fra paziente
adulto e psicoterapeuta è certamente quella basata sul sistema
motivazionale cooperativo. Essa, fondata sul percepire l’altro
come simile a sé nell’intenzionalità e capace di condividere
un obiettivo, garantisce il massimo grado reciproco di autenticità
e di libertà nella comunicazione. Una buona alleanza terapeutica
costituisce l’esempio più evidente di relazione terapeuta-paziente
fondata sul sistema cooperativo.
La ricerca empirica in psicoterapia suggerisce che l’alleanza
terapeutica è il più potente fattore predittivo di efficacia
del trattamento, indipendentemente dalle tecniche psicoterapeutiche
utilizzate (psicoanalitiche, cognitivo-comportamentali,
umanistico-esistenziali, ecc.). Etica e studi di efficacia
convergono dunque nell’indicare il tipo di relazione
che lo psicoterapeuta dovrebbe attivamente perseguire, soprattutto
quando l’emergere, nella regolazione del dialogo
clinico, di sistemi motivazionali diversi da quello cooperativo
(attaccamento-accudimento, sessualità, dominanza-subordinazione)
tende a pregiudicare l’alleanza terapeutica.
Il senso del consenso (informato e non)
R. Piperno
Consulente Progetti Salute Mentale, Opera “Don Calabria”
La cura di chi soffre di disturbi mentali difficilmente può essere
concettualizzata come l’azione di una persona su un’altra
persona. Anche nel caso della prescrizione farmacologia,
dove sembra possa esserci il massimo di unidirezionalità – io
prescrivo e tu prendi – ci si trova in un campo relazionale
molto complesso che può influenzare grandemente la compliance
e quindi l’efficacia della cura. Quindi la “cura” in psichiatria
e in psicoterapia richiede la collaborazione e la disponibilità
da parte dei vari partecipanti. Collaborazione come
consenso reciproco che va molto al di là del consenso
informato. Nonostante lo spirito della legge, quest’ultimo appare
una sorta di accettazione burocratizzata da parte del paziente
dei rischi impliciti nel suo progetto terapeutico. Se da
una parte il consenso è necessario, indispensabile o auspicabile
a seconda dei casi, dall’altra proprio in psichiatria non è
sempre facile ottenerlo, tanto che, in molte situazioni, può essere
considerato punto di arrivo più che di partenza. Questo
sia perché il processo terapeutico non si svolge secondo protocolli
e procedure che possono essere sempre ben definite,
sia perché la collaborazione si svolge a livelli comunicativi e
relazionali molteplici e quando sembra sia stata assicurata ad
un livello può accadere che venga negata ad altri livelli. Un
progetto terapeutico inizia in un incontro dove la sofferenza
di un paziente è accolta dalla disponibilità di un terapeuta. Ma
il connubio disponibilità del terapeuta-sofferenza del paziente
può essere soggetto a varie vicissitudini. Vi può essere una
sofferenza soggettiva che si rapporta con un riconoscimento
oggettivo da parte del curante: Io paziente riconosco – elemento
soggettivo – di stare male e tu curante riconosci – elemento
oggettivo – che io sto male e sei disponibile ad aiutarmi.
Vi è in questo caso un consenso reciproco di buon auspicio
per il futuro della relazione terapeutica.
Ma può anche esserci una sofferenza che non trova riscontro
nella soggettività del paziente – ad esempio in una condizione
di un eccitamento maniacale – ma che può essere
oggettivata dal terapeuta e dai suoi familiari: Io paziente
non riconosco di stare male, condizione che viceversa tu
psichiatra o familiare evidenzi. In questi casi non c’è consenso,
ma deve esserci cura. Il problema si sposta pertanto
su come guadagnarsi il consenso nel corso del processo terapeutico.
Ma vi può essere anche un’altra condizione nella
quale io paziente avverto soggettivamente una sofferenza
che tu, familiare, medico di base, pronto soccorso, non mi
riconosci. In questi casi il vissuto soggettivo non viene oggettivato
e vi può essere un girovagare in cerca di consenso.
La relazione si baserà su questi aspetti introducendo se possibile
dei casi clinici.
Analisi e decodifica delle richieste:
interventi e proposte dello psichiatra
nel servizio pubblico
F. Porseo
DSM ASL RM-E, Centro di Salute Mentale “San Godendo”
Non seleziona l’utenza né per patologie né per condizioni
socioeconomiche (facendosi carico dei pazienti e dei loro
familiari); ha un accesso diretto; si lega al territorio e alla
sua rete di risorse; ha al suo interno figure professionali differenziate;
la missione è prendersi cura, anche in senso preventivo
e riabilitativo della salute mentale, nella sua complessità,
di una popolazione, integrandosi con le varie strutture
del DSM; riflette sul suo operare attraverso una formazione
permanente.
Queste sono alcune delle caratteristiche di un Centro di Salute
Mentale che spesso, più delle Cliniche Universitarie,
degli Istituti di Ricerca, degli studi professionali, “legano” a
volte per una scelta obbligata, pazienti ed operatori attraverso
storie, che possono proseguire per anni ed anni.
Il buon operare, che in genere aumenta il numero delle richieste
di aiuto; le risorse, spesso insufficienti quando non
addirittura in diminuzione, tengono costantemente sospeso
il fantasma della saturazione tra etica e clinica.
Quali risorse aumentare?
Quelle esterne (come numero di operatori) o quelle interne
(legate più alla capacità dell’operatore di dare risposte adeguate
e costanti, senza esaurirsi)?
Queste ed altre questioni collegate, saranno trattate nella relazione.
La libertà dello psichiatra
A. Sbardella
DHP-SPDC/DSM ASL RM-E c/o ACO “San Filippo Neri”,
RM
A partire dalle definizioni dei termini in oggetto – libertà e
psichiatra –, si è cercato di studiare come la specificità della
nostra disciplina specialistica, mostri già nell’etimo, delle
differenze con altre branche della medicina.
Nel suffisso della nostra professione c’è insito il concetto
della cura (-iatria), mentre per altri è dominante il concetto
dello studio (-logia).
Inoltre elementi di natura deontologica, morale e “naturale”,
determinano differenze circa la possibilità o meno di un no-
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