XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Uso di cannabis e dimensioni cliniche
delle psicosi
SIMPOSI TEMATICI
G. Bersani
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Il rapporto tra uso di derivati della cannabis ed insorgenza
e tipologia clinica di disturbi psicotici, prevalentemente
di area schizofrenica ma anche di natura affettiva,
è stato negli ultimi anni più volte oggetto di ricerca
e discussione, in base peraltro a dati clinici spesso non
completamente concordanti.
L’eterogeneità dei campioni clinici studiati, sia per natura
dei disturbi psichiatrici che per tipologia di assunzione
di cannabinoidi, è verosimilmente alla base di tale discordanza
di risultati. Nei diversi studi sono stati di volta in
volta considerati pazienti affetti da quadri psicopatologici
diversi, con prevalenza dell’una o dell’altra dimensione
clinica delle psicosi, con diverse caratteristiche di
tempi di assunzione e di decorso, con diversa implicazione
delle dimensioni affettive, con assunzione di cannabinoidi
isolata od associata a quella di altre sostanze
psicotrope, ecc.
Il ruolo di fattore di rischio dell’uso di cannabinoidi
rispetto allo sviluppo di disturbi psicotici, in particolare
di Schizofrenia, è stato più volte sostenuto, come anche
quello di induttore o di potenziatore di patologia affettiva,
sia di tipo depressivo che bipolare.
D’altro lato, a dati obiettivi di natura clinica ed epidemiologica
vengono ancora frequentemente contrapposte
delle visioni non fondate su dati sperimentalmente attendibili,
tendenti a presentare come molto più indiretto e
sfumato il rapporto patogenetico tra assunzione cronica
di cannabinoidi e sviluppo di disturbi mentali in senso
generale.
Uno degli elementi che ha contribuito a rendere meno
chiaro tale rapporto patogenetico è stato rappresentato
dalla difficoltà di discriminare i reali effetti della
cannabis nell’ambito di quadri psicopatologici complessi
e spontaneamente evolutivi quali quelli dei disturbi
psicotici.
Del resto, il vastissimo aumento dell’assunzione di
cannabinoidi in soggetti di età a rischio per l’insorgenza
di disturbi psicotici ha reso più difficile anche la discriminazione
tra esordi psicopatologici autonomi ed esordi
psicopatologici secondari, cronologicamente o patogeneticamente,
all’assunzione della sostanza.
Lo studio delle dimensioni psicopatologiche più sensibili
all’effetto dei cannabinoidi appare un metodo più
adeguato per valutare in senso più specifico il ruolo della
sostanza nell’ambito dei diversi quadri clinici.
In uno studio su 125 soggetti maschi con diagnosi di
Schizofrenia, abbiamo riscontrato una percentuale del
43% di soggetti consumatori di cannabinoidi, il 66,7%
dei quali riferiva tale assunzione come prolungata in
periodi precedenti l’esordio della psicosi.
Il confronto tra consumatori e non consumatori ha
evidenziato come i primi presentassero una più frequente
familiarità concordante per Schizofrenia, potenzialmente
indicativa di una più elevata vulnerabilità biologica alla
malattia, una più bassa età di insorgenza, potenzialmente
legata all’azione psicoticizzante della sostanza, ed una
prevalenza di sintomi attinenti alla dimensione psicopatologica
negativa.
Tuttavia, una prevalenza di sintomi positivi era presente
nel gruppo di pazienti consumatori che avevano iniziato
l’assunzione successivamente all’esordio della psicosi.
I risultati apparivano suggestivi per un’azione differenziata
in sottogruppi di pazienti, nell’ambito dei quali
comunque l’effetto di induzione dei cannabinoidi appariva
nettamente più delineato per i sintomi dell’area negativa.
In uno studio più recente, abbiamo valutato l’effetto
dell’assunzione di cannabis in 52 soggetti affetti da
disturbi depressivi, sia di tipo depressivo unipolare che
bipolare, con o senza sintomi psicotici, dei quali
l’88,50% riferivano l’assunzione come precedente di 4,9
anni l’esordio della depressione, ed in un campione
comparabile di soggetti apparentemente esenti da
sintomi psichiatrici, a loro volta confrontati con un corrispondente
campione di pazienti non consumatori affetti
da disturbi depressivi. Anedonia, sensazione soggettiva
di riduzione del rendimento mentale, ritiro sociale ed
abulia sono emersi concordantemente più presenti in
misura statisticamente significativa nei due gruppi di
consumatori, sia depressi che esenti da diagnosi psichiatrica.
Il complesso dei risultati è suggestivo sia del ruolo di
facilitazione dell’assunzione di cannabis rispetto allo
sviluppo di disturbi psicotici, sia schizofrenici che affettivi,
sia in particolare di una specifica azione della
sostanza nell’induzione di sintomi appartenenti alla
dimensione psicopatologica negativa, da considerare in
un significato patogenetico anche di natura transnosografica.
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