XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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Terapia psichiatrica: un problema di libertà P. Pancheri III Clinica Psichiatrica, Università di Roma «La Sapienza» Lo scopo finale di ogni attività medica è la terapia. La psichiatria non è un’eccezione a questa regola. La terapia psichiatrica pone tuttavia problemi particolari che sono presenti in minor misura in altre discipline mediche. Nella nostra disciplina l’interazione tra alterazioni cerebrali, dinamiche intrapsichiche e interazioni sociali complica in assenza di certezze biologiche le decisioni sia del paziente che del medico nei confronti dell’intervento. Il primo punto critico riguarda la decisione consapevole del paziente di accettare, rifiutare e aderire ad una terapia anche quando sono soddisfatti i requisiti formali del consenso informato. La coscienza di malattia e il particolare rapporto di dipendenza del paziente psichiatrico nei confronti del suo medico sono al centro di questo problema. Il secondo punto critico riguarda la decisione dello psichiatra di curare o non curare un paziente di fronte ad una richiesta personale, familiare o sociale di intervento. Vale sempre infatti la regola medica di curare sempre o comunque una manifestazione “patologica” anche quando essa non compromette la libertà decisionale del paziente? E qual è il livello di consenso attuale per definire i limiti della patologia psichiatrica? Il terzo punto critico è il margine di libertà decisionale dello psichiatra nella scelta della terapia. Nella sua attività professionale lo psichiatra è consapevolmente o inconsapevolmente condizionato in questa scelta da fattori multipli ed interagenti. Problemi di costi, di esigenze delle Aziende Ospedaliere, di interessi delle Aziende Farmaceutiche, di pressioni sociali e di condizionamento da parte dei mass media possono influenzare questa scelta. I disturbi psichiatrici comportano inevitabilmente una più o meno grande perdita di libertà di pensiero e di azione nei nostri pazienti. Ma quanto è libero lo psichiatra da pregiudizi scientifici, da stereotipi di scuola e da condizionamenti esterni nell’aiutare il paziente a recuperare la libertà perduta? Verso il DSM-V e l’ICD-11: alcuni problemi attuali della diagnosi in psichiatria M. Maj Dipartimento di Psichiatria, Università di Napoli SUN Gli attuali sistemi di classificazione dei disturbi mentali, basati su definizioni operative delle varie categorie diagnostiche, hanno reso la diagnosi psichiatrica più precisa e riproducibile, favorendo la comunicazione tra i clinici e rendendo più confrontabili i risultati delle ricerche. Questi sistemi hanno però anche fatto emergere una serie di proble- 9 GIORN ITAL PSICOPAT 2006; 12 (SUPPL. AL N. 1): 7-15 MARTEDÌ 21 FEBBRAIO 2006 - ORE 17.30-19.30 SALA CAVALIERI 1 Sessione Inaugurale MODERATORI A. Amati (Catanzaro), G.B. Cassano (Pisa) mi che sono attualmente oggetto di dibattito e di studi empirici 1-3 . Il primo di questi problemi è quello della soglia per la diagnosi di ciascun disturbo mentale. Tale soglia è attualmente basata sulla presenza di un certo numero di sintomi (spesso fissati in maniera arbitraria) e su un grado significativo di sofferenza o di compromissione del funzionamento sociale (entrambi lasciati alla valutazione soggettiva del singolo clinico o ricercatore). Tuttavia, per alcuni disturbi mentali, è ben documentata l’esistenza di diversi casi che restano “sotto soglia” per quanto riguarda il numero dei sintomi presenti, ma soddisfano pienamente il criterio della compromissione del funzionamento sociale. D’altra parte, per altri disturbi mentali, il criterio della compromissione del funzionamento sociale risulta essere non pertinente. Un secondo problema è quello della frequente concomitanza di due o più diagnosi psichiatriche (cosiddetta “comorbidità psichiatrica”). L’emergenza di questo fenomeno è in parte un artefatto di alcune caratteristiche degli attuali sistemi di classificazione, quali la moltiplicazione delle categorie diagnostiche, il numero ridotto di regole gerarchiche, una certa tendenza all’ipersemplificazione psicopatologica, nonché la regola concordata dagli estensori del DSM-III (e poi seguita nelle successive edizioni del DSM) secondo cui alcuni sintomi caratteristici di determinate classi diagnostiche non possono essere inseriti nelle definizioni dei disturbi di altre classi. L’uso acritico di più diagnosi psichiatriche nello stesso paziente può impedire un approccio olistico al singolo caso ed incoraggiare un uso eccessivo della polifarmacoterapia. D’altra parte, se soltanto una delle diagnosi concomitanti viene registrata (come spesso accade nella pratica clinica), la quantità di informazioni che viene raccolta può risultare inferiore (anziché superiore) rispetto alla diagnosi tradizionale. Inoltre, dal momento che i vari clinici possono concentrare l’attenzione sull’una o l’altra delle categorie diagnostiche concomitanti, la riproducibilità della diagnosi può essere compromessa. Bibliografia 1 Narrow WE, Rae DS, Robins LN, Regier DA. Revised prevalence estimates of mental disorders in the United States: using a clinical significance criterion to reconcile 2 surveys’ estimates. Arch Gen Psychiatry 2002;59:115-23. 2 Maj M. ‘Psychiatric comorbidity’: an artefact of current diagnostic systems? Br J Psychiatry 2005;186:182-4. 3 Maj M. The aftermath of the concept of ‘psychiatric comorbidity’. Psychother Psychosom 2005;74:67-8.
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