XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Segreto professionale e riservatezza
in psichiatria
A. Amati
Università “Magna Græcia” di Catanzaro, Dipartimento di
Medicina Sperimentale e Clinica “G. Salvatore”
Il principio generale delle Wigmore Rules (1961) definisce
la riservatezza come garanzia essenziale al mantenimento di
una relazione professionale piena e soddisfacente tra le parti,
negli Stati Uniti. La relazione psichiatra-paziente è stata
riconosciuta, come destinataria di “speciale protezione” rispetto
al comune rapporto medico-paziente.
In Italia, l’obbligo del segreto professionale riguarda il singolo
operatore sanitario, anche se operante in équipe: la materia
è regolata dal Codice Penale e dal Codice di Deontologia
Medica, mentre la tutela della riservatezza dei dati personali
rientra nella Legislazione sulla privacy.
Pertanto, il medico e tutti i professionisti della salute mentale
come psicologi, infermieri, tecnici della riabilitazione,
assistenti sociali ed altro personale socio-sanitario la cui attività
preveda rapporti diretti con il malato, sono tenuti individualmente
a mantenere il segreto professionale ed al rispetto
del codice deontologico ed all’osservanza della legge
sulla tutela della privacy.
Il punto cruciale è l’informazione a terzi e a congiunti: oltre
il rispetto della legislazione vigente, è valido riferirsi al
principio-base della dichiarazione di Madrid WPI (1996),
nel senso che le informazioni ottenute in condizione di riservatezza
siano utilizzabili al solo scopo di migliorare la
salute mentale del soggetto. La legge italiana individua il
medico operante in struttura pubblica come pubblico ufficiale
o incaricato di pubblico servizio ed è tenuto al rapporto
all’Autorità Giudiziaria, se nello svolgimento delle sue
funzioni assiste o viene a conoscenza di reato. Il libero professionista,
nelle stesse circostanze, ha l’obbligo di segnalare
all’Autorità Giudiziaria reati perseguibili d’ufficio o sospetti
tali.
Gli atti e le procedure che concernono ASO e TSO costituiscono
trasmissione di segreto professionale tra coloro che
intervengono: per i soggetti addetti alla parte amministrativa
la conoscenza di fatti può essere assimilata al segreto
d’ufficio.
Il principio generale del segreto è ancor più vincolante in
psicoterapia per la natura delle comunicazioni del paziente,
che comprendono emozioni, fantasie, pensieri reconditi,
e si associa al principio della tutela dell’alleanza di lavoro.
Negli Stati Uniti le conseguenze del caso Tarasoff hanno introdotto
il “Duty to Protect” la vittima potenziale di disegni
aggressivi quando essa sia identificabile ed il pericolo sia
prevedibile ed imminente.
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SIMPOSI TEMATICI
La gestione della cartella clinica alla luce
delle nuove norme sulla privacy
M. Marchetti, G. Catania
Università di Roma “Tor Vergata”, Cattedra di Psicopatologia
forense
Sebbene l’esatta natura giuridica della cartella clinica non
sia chiaramente definita e non è ben chiaro se debba essere
considerata un vero e proprio atto pubblico, dotato quindi di
fede privilegiata, con la conseguente rilevanza penale, ovvero
un documento ospedaliero di natura tecnico-sanitaria,
ovvero ancora un’attestazione equiparabile ad una certificazione
amministrativa, appare chiaro che essa conserva comunque
appieno il suo valore di atto amministrativo sanitario
1 .
Sebbene non vi siano precise indicazioni normative su come
si debba compilare una cartella clinica va ricordato come
molte delle cause per responsabilità professionale dello Psichiatra
traggono alimento non tanto, o non soltanto, da specifiche
condotte del sanitario, quanto da come queste stesse
condotte sono state riportate nella cartella clinica (sia quelle
relative al ricovero come quelle ambulatoriali).
Ancora più complesso appare oggi il quadro alla luce della
normativa sulla privacy recentemente modificata (D.L. 30
giugno 2003 n° 196) che all’art. 92 prevede espressamente
delle indicazioni relative alla cartella clinica.
Il dato peculiare è che le cartelle cliniche sono documenti
che si caratterizzano oltre che per la presenza di dati che riguardano
il paziente cui la cartella clinica si riferisce anche
per la menzione di informazioni, sanitarie e non, concernenti
individui terzi diversi dal diretto interessato.
Esiste quindi un concreto problema di tutela e trattamento
delle informazioni riportate in cartella relative a terzi che
impone un momento ulteriore di riflessione rispetto alla
questione, forse più discussa e sicuramente meglio tutelata,
del trattamento dei dati personali del paziente stesso.
Vi è infatti la possibilità, espressamente prevista dalla legge,
che terze persone possano avere accesso alla cartella clinica,
in particolare a sue specifiche parti, anche se solo in determinate
circostanze e a motivo di particolari finalità.
È facile comprendere come tale problematica acquisti una
sua particolare complessità in un campo come quello della
psichiatria, o della Psicologia. È infatti molto frequente che
in cartella, spesso ben al di là dei principi di pertinenza,
completezza e non eccedenza dei dati, vengano riportate delicate
informazioni relative, non solo allo stato di salute ma
anche allo stile di vita ed alle scelte personali dei vari soggetti
che ruotano attorno al malato e non appare risolutiva
l’indicazione di legge di “adottare opportuni accorgimenti
per distinguere i dati relativi al paziente da quelli eventualmente
riguardanti altri interessati”.
Bibliografia
1 Puccini C. Istituzioni di Medicina Legale. Milano: Casa ed Ambrosiana
2003.