XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Le Depressioni Bipolari secondo la sequenza
del ciclo
A. Koukopoulos
Centro “Lucio Bini”, Roma
SIMPOSI TEMATICI
Gli effetti a medio e lungo termine delle terapie del Disturbo
Bipolare dipendono essenzialmente dalla sequenza delle fasi
del ciclo maniaco-depressivo compreso l’intervallo libero.
1) Il ciclo Mania-Depressione-Intervallo rende possibile la
cura della fase depressiva con antidepressivi senza il rischio
di uno switch in mania/ipomania grazie all’intervallo
che segue e durante il quale si possono scalare e sospendere
gli AD e iniziare o intensificare la cura stabilizzante per
prevenire una nuova mania e l’inizio di un nuovo ciclo.
2)Il ciclo Depressione-Mania/Ipomania-Intervallo è più difficile
da trattare perché le cure con AD possono provocare
uno switch in mania/ipomania e la trasformazione del
decorso, in breve tempo, in ciclico continuo e poi in rapido
ciclico.
Le possibili strategie terapeutiche sono due: a) L’ECT per la
depressione perché provoca meno switch degli AD. Se uno
switch si verifica si può sopprimere la mania/ipomania prolungando
l’ECT di poche applicazioni. b) Iniziare la terapia
stabilizzante durante la depressione e aumentarla in corrispondenza
del miglioramento della depressione e contemporaneamente
scalare e sospendere tempestivamente gli
AD. Questo metodo può avere successo fin dal primo ciclo
oppure può attenuare l’intensità delle fasi e in pochi cicli
fermare la ciclicità.
23 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 2
S29 - Lo psichiatra fra segreto professionale
e tutela della privacy
Lo psichiatra fra segreto e privacy: principi
medico-legali
R. Catanesi, F. Carabellese
Sezione di Criminologia e Psichiatria Forense, DiMIMP,
Università di Bari
Mantenere il segreto sulle notizie apprese nel corso dell’esercizio
professionale costituisce, come è noto, oggetto di
specifica forma di tutela del Codice di Deontologia Medica,
oltre che del nostro codice penale, che ne condanna infatti
ingiustificate rivelazioni o eventuali abusi. Lo psichiatra
non fa eccezione alla regola, normativamente parlando, ma
nella realtà deve spesso confrontarsi con aspetti alquanto
complessi. Lo psichiatra, difatti, si trova talvolta nella necessità
di condividere le informazioni sullo stato di salute di
un paziente con membri della famiglia per ragioni strettamente
terapeutiche, che divengono addirittura “strutturali”
in caso di alcune terapie, ad esempio quelle ad orientamento
sistemico. Che si tratti di esigenza propria della branca lo
conferma il Progetto Obiettivo “Tutela della Salute Mentale”
1998-2000 nel quale è espressamente segnalata la necessità
del “coinvolgimento delle famiglie nella formulazione
e nell’attuazione del piano terapeutico”. Laddove vi sia
il consenso dell’interessato alla rivelazione delle notizie inerenti
il suo stato di salute naturalmente non vi sono problemi
di sorta, ma quando questo manca, ed il coinvolgimento
è stimato utile o addirittura necessario, ci si può trovare nella
obiettiva difficoltà di ottemperare contemporaneamente
alle necessità terapeutiche del paziente ed agli obblighi
deontologici e normativi.
A rendere più complesso il quadro operativo del lavoro psichiatrico
si è aggiunta, negli ultimi anni, la articolata normativa
sulla privacy, che regolamenta il trattamento e la
MODERATORI
R. Catanesi, A. Amati
protezione dei dati personali, normativa oggetto nel tempo
di continue precisazioni da parte del Garante. Numerose sono
le tematiche che questa norma solleva nel contesto psichiatrico.
È cognizione comune, ad esempio, che in una cartella psichiatrica
vi siano informazioni che non riguardano solo il
paziente ma anche altre persone significative, come pure
che le anamnesi psichiatriche non siano limitate ai soli
aspetti medici ma comprendono anche dati esistenziali, personali,
relazionali; tutti dati che meritano, anzi impongono,
speciali forme di tutela e dunque un ripensamento sull’operatività
concreta delle gestione del materiale documentale,
tanto in SPDC, quanto nei servizi.
Vi sono poi specifici ambiti terapeutici – terapie familiari,
interventi sistemici o psicoeducazionali – rispetto ai quali si
procede generalmente con annotazioni uniche, omnicomprensive,
che necessariamente finiscono col coinvolgere tutti
i partecipanti, ciascuno dei quali ha identici diritti nel trattamento
e nella protezione dei dati personali.
Il quadro rappresentato sinora si complica ulteriormente se
si tiene conto che la normativa attualmente consente la acquisizione
di documentazione sanitaria da parte di terze persone
in tutti i casi in cui sia in gioco la difesa di interessi
considerati di “pari rango” rispetto a quello della tutela della
privacy. Nella sostanza, in un certo numero di controversie
giudiziarie, che spaziano dall’affidamento dei figli alle
cosiddette “indagini difensive” in ambito penale, è possibile
che lo psichiatra sia costretto a consegnare copia della documentazione
relativa ad un suo paziente ad altre persone.
Tutto ciò impone una riflessione attenta sull’organizzazione
della cartella clinica, in previsione non solamente di un adeguato
uso a fini terapeutici ma anche delle ricadute che la
diffusione di tale materiale può avere sul nostro paziente o
su terze persone.
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