XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

visto che la mortalità per suicidio interessa approssimativamente
“soltanto” il 15% dei pazienti 1 2 . Lo studio presenta
una revisione della letteratura riguardante il suicidio in pazienti
con disturbi dell’umore, mettendo in evidenza soprattutto
il rischio nel Disturbo Bipolare, diviso per i sottotipi
diagnostici BP-I (mania e depressione) e BP-II (ipomania e
depressione).
Metodologia: sono stati inclusi nello studio, tutti gli articoli
disponibili con dati riguardanti il rischio di suicidio in pazienti
BP-I e BP-II.
Risultati: i dati a disposizione mostrano che il rischio di
suicidio è elevato sia nei pazienti con Disturbo Bipolare di
tipo I che in quelli di tipo II. L’analisi dei risultati non mostra
concordanza su quale sottotipo diagnostico presenti un
maggiore rischio di suicidio. Inoltre, un recente originale
studio 3 mostra risultati riguardanti il rischio di suicidio anche
rispetto alla sequenza del decorso del Disturbo Bipolare
evidenziando un rischio decrescente: MD > Dm > M =
Md (M = mania; m = ipomania; D = depressione grave; d =
depressione lieve).
Conclusioni: gli studi sono concordi nell’affermare che uno
stato depressivo, soprattutto se grave, è la condizione maggiormente
responsabile di un aumentato rischio di suicidio.
I dati non mostrano un maggior rischio associato a un particolare
sottotipo bipolare.
Bibliografia
1 Tondo L, Isacsson G, Baldessarini RJ. Suicidal Behavior in
Bipolar Disorder: Risk and Prevention. CNS Drugs
2003;17:491-511.
2 Baldessarini RJ, Hennen J, Davis P, Pompili M, Tondo L. Decreased
suicidal risk during long-term lithium treatment: a
meta-analysis. Bipolar Disorder 2005, in press.
3 Angst J, Angst F, Gerber-Werder R, Gamma A. Suicide in 406
mood-disorder patients with and without long-term medication:
a 40 to 44 year’s follow-up. Arch Sui Res 2005;9:279-
300.
Decorsi cronici
G.P. Minnai, P.G. Salis
Dipartimento di Salute Mentale ASL 5, Oristano
Il ciclo maniaco-depressivo è costituito da una fase eccitativa,
una fase depressivo ed un intervallo libero di durata variabile.
Variabile è anche la durata delle fasi eccitative e depressive.
Sebbene ancora oggi non esistano dei criteri ampiamente
condivisi sulla definizione di cronicità, il DSM-IV definisce
cronici gli episodi con una durata uguale o superiore ai due
anni. Vengono analizzate le differenze di cronicità nei vari
periodi. I dati di Rehm e Kraepelin sembrano evidenziare
che in era pre-farmacologica i casi di decorso cronico erano
percentualmente inferiori agli attuali. È certo singolare che,
a dispetto delle tante nuove molecole antidepressive a disposizione
del medico, il 30% delle depressioni risultino resistenti
o croniche.
Vengono inoltre inclusi nella cronicità quei decorsi che pur
presentando le fasi eccitative o depressive di durata inferiore
ai due anni presentano un passaggio continuo da una fase
all’altra senza intervallo libero, i cosiddetti decorsi “Circolari
Continui”.
77
SIMPOSI TEMATICI
Diverse sono le cause che possono essere responsabili di
questo apparente incremento dei decorsi cronici, dai mutati
stili di vita alle influenze di alcune terapie.
Indubbiamente questi decorsi costituiscono un serio problema
terapeutico.
Diverse sono le strategie terapeutiche proposte per la soluzione
di questi complessi casi.
L’impatto degli antipsicotici atipici
nel trattamento del Disturbo Bipolare
M. Raja
Ospedale “Santo Spirito in Sassia”, Roma
Introduzione: negli ultimi 10 anni si è molto diffuso l’uso
degli antipsicotici atipici che hanno in gran parte sostituto i
neurolettici tipici (NT). L’impressione della maggior parte
dei clinici, sostenuta anche da molti studi controllati, è che
questi farmaci siano associati ad un miglior profilo di effetti
collaterali e, almeno per quanto riguarda la clozapina
(CLO), ad una maggiore efficacia clinica. L’impatto clinico
di questo cambiamento è tuttavia difficile da documentare
nella pratica clinica reale.
Soggetti e metodo: sono stati esaminati dati clinici relativi
ad una popolazione di 1.509 pazienti con disturbi psicotici
(per la maggior parte bipolari o schizoaffettivi) ricoverati in
un SPDC negli anni 1997-2002 per evidenziare eventuali
differenze correlate al diverso trattamento antipsicotico. Sono
stati selezionati i pazienti che sono stati trattati solo con
risperidone (RIS), olanzapina (OLN), clozapina (CLO) o
neurolettici tipici (NT), escludendo i pazienti trattati con più
di un antipsicotico nel corso della degenza.
Risultati: di questi pazienti, 478 sono stati trattati solo con
RIS, 39 solo con CLO, 51 solo con OLN e 324 solo con NT.
Il dosaggio medio è stato di 3,7 (± 2,2) mg per RIS, 16,2 (±
7,4) mg per OLN, 341,4 (± 170,3) mg per CLO e 595,4 (±
522,6) mg (espressi in equivalenti in clorpromazina) per i
NT. Il punteggio CGI medio all’ingresso era di 5,8 per RIS,
5,9 per OLN, 6,0 per CLO e 5,6 per NT. Il punteggio BPRS
(24 items) medio all’ingresso era di 61,9 (± 12,9) per RIS,
61,8 (± 12,6) per OLN, 68,2 (± 12,6) per CLO e 58,5 (±
13,8) per NT. Il numero dei pazienti che in questo arco di
tempo è stato nuovamente ricoverato in SPDC è più elevato
nei pazienti trattati solo con NT o solo con CLO (p = 0,000).
Il miglioramento CGI è minore nei pazienti trattati con NT.
I comportamenti violenti sono stati più frequenti nei pazienti
tratti con NT (p = 0,033). L’uso di anticolinergici è stato
più frequente nei pazienti trattati con NT (p = 0,000). I pazienti
trattati con RIS hanno presentato livelli di ostilità/violenza
significativamente minori rispetto ai pazienti trattati
con CLO o NT.
Discussione: sono evidenti chiare differenze tra antipsicotici
atipici e NT esaminando variabili cliniche influenzate da
pochi fattori (per esempio distonie acute, uso di anticolinergici),
mentre risulta più difficile evidenziare differenze rispetto
a variabili influenzate da molti fattori come miglioramento
clinico, comportamenti violenti, tasso di nuove ospedalizzazioni.
Tuttavia, emergono dati che indicano una maggiore efficacia
clinica nel trattamento dei pazienti affetti da disturbi psicotici
trattati con antipsicotici atipici.