XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
socio assistenziali, che attengono al governo clinico ed agli
strumenti per esercitarlo, quali profili di cura, linee guida,
protocolli e procedure.
Peraltro, è anche da rilevare come la definizione e l’implementazione
di detti strumenti, riflettendosi sul corretto uso
delle risorse, siano funzionali alla realizzazione degli obiettivi
di efficacia, economicità, appropriatezza ed equità, affinché
possa essere garantita la tutela del diritto alla salute:
errori nell’allocazione quanto nell’uso delle risorse comprometteranno,
di conseguenza, la qualità dell’assistenza ed il
diritto stesso alla salute.
Allora, l’appropriatezza dei comportamenti, a qualsiasi livello
del sistema (da quello politico a quello di programmazione,
da quello gestionale a quello clinico), sembra essere
il punto archimedico su cui basare una politica di tutela del
diritto ai livelli essenziali di assistenza e la premessa necessaria
alla diffusione delle linee guida.
Esistono concetti differenti di appropriatezza: quella generica
è attenta all’uso delle strutture e delle risorse organizzative
(tempi, impiego del personale, uso delle tecnologie,
ecc.), ma non si preoccupa delle implicazioni cliniche e non
richiede competenze per misurarla; l’appropriatezza clinica,
invece, è attenta alle indicazioni diagnostiche e terapeutiche
(tempi di intervento, posologia e categoria del farmaco, indicazioni
alle tecnologie), richiede competenze mediche per
misurarla, ma non si preoccupa, tuttavia, dei tempi organizzativi.
Con questa consapevolezza, si deve prevedere, quindi, una
articolazione dei servizi in coerenza con i LEA e una allocazione
di risorse secondo una logica di Percorsi caratterizzati
da progressività di impegno assistenziale, oscillanti dagli
interventi di prevenzione a quelli dell’emergenza, individuando,
in modo coerente con gli obiettivi del PSN, gli snodi
della rete funzionali al monitoraggio dell’efficienza (anche
in relazione ai tempi d’attesa) ed efficacia dell’organizzazione
dell’assistenza.
Se, dunque, l’appropriatezza è una delle soluzioni che il SSN
può perseguire nel difficile compito di dover coniugare la disponibilità
di risorse limitate con la necessità di fornire
un’assistenza efficace ai cittadini, allora l’impegno dei professionisti
del sistema deve essere quello di stimolare la produzione
e la condivisione di Linee guida e Protocolli che definiscono
chi fa che cosa, con quali risorse, in base a quali
evidenze di risultato, in quali strutture e per quali obiettivi.
Di conseguenza, si tratta di delineare un modello di lavoro
per supportare l’introduzione di un programma regionale ed
aziendale di implementazione di linee guida che rispecchi la
metodologia della evidence-based guidelines.
In tale ottica, è suggerita una procedura basata su cinque fasi
principali:
– fase 1: la definizione delle priorità;
– fase 2: la costituzione di un gruppo multidisciplinare;
– fase 3: definizione di uno standard assistenziale che rappresenti
il miglior compromesso possibile tra le evidenze
scientifiche e il contesto locale, attraverso. A tal fine si
procede ad effettuare la:
1)ricerca delle linee guida, tendente ad identificare una Lg
autorevole da sottoporre ad un processo di adattamento
locale,
2)valutazione critica di Lg e scelta della Lg di riferimento,
finalizzata a vagliare la validità della raccomandazione
formulata,
3)l’integrazione della Lg, con finalità di approfondimento
aggiornamento ed adeguamento,
4)adattamento locale della Lg,
5)la definizione di un programma di aggiornamento della
Lg,
6)l’approvazione della Lg in una Consensus Conference da
parte dei soggetti interessati (facoltativa);
– la fase 4 è finalizzata a mettere in atto le strategie per la
diffusione ed implementazione delle Lg, nonché per la
misurazione dei suoi effetti sull’assistenza sanitaria, attraverso:
1)la diffusione locale delle Lg,
2)l’implementazione delle Lg,
3)la valutazione dell’efficacia delle Lg.
Un esempio di applicazione di questo metodo è rappresentato
dall’esperienza relativa alla diffusione di Lg diagnostico-terapeutiche
sulla Depressione dell’adulto e dell’età evolutiva,
che si sta realizzando in Puglia, in collaborazione con
le società scientifiche di settore, l’Università degli studi, gli
specialisti dei servizi territoriali, i medici di medicina generale,
i Pediatri di libera scelta ed i Dirigenti dei distretti sanitari.
Questa iniziativa, che rientra nel Progetto Leonardo,
frutto di un Protocollo d’intesa tra Regione Puglia e Pfizer,
si sta realizzando in un Distretto pilota per ciascuna azienda
USL ed è orientata a migliorare la qualità dell’assistenza a
questa patologia, attraverso raccomandazioni di comportamento
clinico e strumenti operativi che consentano il riconoscimento,
il corretto inquadramento diagnostico, il trattamento
e la continuità del processo assistenziale della depressione,
sia negli studi dei medici di base che nei servizi
territoriali. Nel progetto è prevista una valutazione, misurata
in termini di efficienza ed efficacia dei comportamenti
clinici ed organizzativi, circa l’utilizzabilità, l’uso effettivo
e l’utilità della Lg: si avrà, in definitiva, una verifica su
quanto quella Lg possa essere importante per la salute dei
cittadini e per l’integrazione tra i servizi coinvolti nell’assistenza
alla malattia depressiva.
Comunicazione in medicina generale
in ottica sistemico-relazionale
P. Chianura, L. Chianura
ASL BA/4, Bari
“L’essere nel mondo è essenzialmente Cura” (M. Heidegger,
“Essere e Tempo, 1927”).
L’esistenza umana non è solo un “essere nel mondo”, ma è
anche un “essere con altri”: ciò che deve sostanziare il rapporto
tra medico e paziente è, quindi, “la cura”, nella duplicità
di significato del termine, cioè come “insieme di medicamenti
e rimedi per il trattamento di una malattia” (l’inglese
“to care”) e come “interessamento sollecito e costante per
qualcuno” (l’inglese “to cure”) (Zanichelli, 1979). Solo se il
medico “soddisfa” tale duplice significato del termine, il momento
oggettivante della diagnosi e della terapia acquista
una profonda autenticità umana, dal momento che il prendersi
cura dell’altro motiva, sin dall’inizio, l’incontro con il
paziente e consente il realizzarsi etico dell’atto tecnico.
Tali premesse teoriche sul ruolo e sull’identità sociale del
medico e sulla attuale necessità di un “recupero” di una
componente antropologica ed umanistica dell’“operare me-
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