XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S21 - Formazione e comunicazione
in medicina generale
L’esperienza delle Linee guida pugliesi per la
diagnosi e il trattamento della depressione
in MG
G. Di Sciascio, A. Rampino, S. Calò, A. Papazacharias,
M. Nardini
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari
Obiettivi: in attuazione del PSN 1998-2000 ed al fine di
promuovere la qualità assistenziale nello specifico settore, è
stato avviato in Puglia un progetto per individuare linee guida
Diagnostico-Terapeutiche-Gestionali sulla Depressione,
quale sintesi di conoscenza scientifica e razionale pratica
clinica in un campo in cui, a causa di differenti orientamenti
scientifici, si registra una notevole variabilità di approccio
clinico, livello specialistico e soprattutto, nelle cure primarie,
con conoscenze disomogenee sulle modalità diagnostico-terapeutiche
e un frequente inadeguato riconoscimento e
trattamento della patologia stessa, con ripercussioni negative
in termini di morbilità e mortalità inevitabili.
L’obiettivo principale delle linee guida è fornire ai medici di
medicina generale pugliesi un approccio pratico al trattamento
della depressione, compatibilmente ai principi dell’Evidence
Based Medicine, in un contesto socio-culturale
che considera ancora oggi la patologia psichiatrica ghettizzante.
Il progetto rende disponibile ai professionisti ed ai
cittadini uno strumento operativo garante dell’uso appropriato,
efficace ed efficiente di interventi inclusi nei Livelli
Essenziali di Assistenza.
Materiali e metodi: dal 2003 a tutt’oggi, presso l’AReS-Puglia,
è stato costituito un gruppo di coordinamento con esperti
in metodologia, clinici specialisti in psichiatria (Board Regionale),
individuati dall’AReS e un gruppo di esponenti delle
società scientifiche di ambito psichiatrico maggiormente
rappresentative. Il Board regionale, applicando il “metodo
Agree”, che comporta un’accurata disamina, analisi e sintesi
della letteratura, ha prodotto una bozza di documento, poi
condivisa e valicata dai rappresentanti delle società scientifiche.
Le lg sono state sottoposte alla valutazione dei medici di
medicina generale, destinatari finali delle stesse, per ottenere
la validazione ultima. Evento conclusivo della prima parte
dell’iter è stata la “Consensus Conference”, momento ufficiale
di confronto tra board regionale da un lato e giuristi,
associazioni di cittadini, esperti non coinvolti nel processo di
validazione iniziale dall’altro.
Risultato: la “Consensus Conference” ha condotto alla condivisione
del documento presentato da parte dell’assemblea
e al riconoscimento dell’innovatività della proposta in relazione
agli obiettivi del progetto, dimostrando che le lg costituiscono
un’occasione per la costruzione di una “rete comunicativa”
per la gestione della depressione in Puglia e per
il superamento del tradizionale isolamento dei medici di
medicina generale.
MODERATORI
A. Bellomo, M. Nardini
Formazione alle abilità di comunicazione
in MG Esperienza di un training mirato
A. Bellomo * ** , A. Petito * , M. Ferretti * , S.A. Papagni * ,
V. Orsi ** , S. Iuso * , L. Matrella **
* Università di Foggia, Dipartimento di Scienze Mediche e
del Lavoro; ** Dipartimento Misto di Salute Mentale ASL
FG3, Università di Foggia
Circa un terzo della popolazione che frequenta gli studi dei
medici di medicina generale (MMG) italiani è affetto da un
disturbo di natura psichica. Di tale popolazione, il 16% presenta
un quadro clinico ben definito secondo la nosografia
ufficiale mentre un altro 18% viene considerato “sottosoglia”
cioè con punteggi alle varie scale che non raggiungono
la significatività diagnostica; sono però pazienti affetti da
un disturbo psichico comunque importante.
Dunque è chiaro che il MMG ha un ruolo fondamentale nella
diagnosi precoce sia di condizioni psichiatriche evidenti
sia di situazioni molto più larvate, quali sono i sintomi “sottosoglia”.
È necessario sottolineare, tuttavia, che il MMG
incontra notevoli difficoltà di ordine culturale, emotivo,
professionale, organizzativo ed istituzionale nei confronti di
un’adeguata gestione del disturbo psichico.
Numerosi studi hanno dimostrato che la capacità del MMG
di riconoscere e diagnosticare correttamente i disturbi psichiatrici
è strettamente connessa alle sue “communication
skills” ovvero alle risorse di cui dispone nella gestione del
colloquio clinico.
Alcune ricerche, infatti, hanno dimostrato che adeguati training
di abilità comunicative miglioravano l’accuratezza dei
medici nel riconoscere il disagio psichico dei propri pazienti.
Sulla base di queste ricerche sono state ipotizzate delle
metodiche per la formazione del MMG sulle abilità di comunicazione;
gli elementi di tali metodiche sono stati identificati
nell’uso del video e delle tecniche di role playing,
nel setting di gruppo, nell’identificazione di adeguate scale
di riferimento.
Nella presente relazione sono descritte le tecniche utilizzate
al fine di migliorare le abilità di comunicazione (training di
Communication Skills) di un campione di MMG pugliesi e
di un campione di studenti del corso di laurea in medicina e
chirurgia dell’Università di Foggia. I risultati dei due training
sono stati messi a confronto mediante l’utilizzazione di
alcune scale di valutazione. I risultati oltre a fornire un chiaro
miglioramento della abilità comunicative dei due campioni
in esame, hanno evidenziato alcune significative differenze
tra di essi.
L’intervento formativo, principalmente pratico e interattivo,
si è posto gli obiettivi di rendere consapevoli le principali
variabili del processo comunicativo MMG-paziente e di
proporre tecniche specifiche e flessibili che utilizzano le
componenti emotive, psicologiche e sociali, al fine di instaurare
una comunicazione efficace.
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