XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

stabilisce delle regole da seguire, e chi le infrange incorre
in determinate sanzioni.
Esistono però diversi approcci psicoterapeutici, ciascuno
con una sua filosofia o visione del mondo che hanno dirette
ripercussioni sulla tecnica.
Per quanto riguarda la psicoanalisi, ad esempio, la questione
della deontologia è complessa, perché la psicoanalisi
consiste proprio nel domandarsi il senso che può avere
una determinata regola, a livello anche inconscio, per entrambi
i partner analitici (ad esempio una regola deontologica
potrebbe assumere un ruolo difensivo).
La psicoanalisi quindi non sottostà, per così dire, a nessun
padrone, nel senso è per sua natura potenzialmente ribelle
a qualsiasi conformismo o regola sociale.
La sua etica consiste nella conoscenza, nell’esplorazione
analitica, appunto, di qualunque oggetto (la religione, l’ideologia,
la deontologia stessa, insomma la natura umana
in tutte le sue manifestazioni).
In questo senso, molti analisti ritengono di praticare essenzialmente
l’analisi (intesa come disvelamento dell’inconscio)
senza necessariamente prendere in considerazione
altre variabili (ad esempio il benessere soggettivo del
paziente).
Questa logica assume che il lavoro analitico sia di per sé
curativo, cioè nell’interesse del paziente, e quindi etico. I
limiti di questa posizione teorica (sposata ad esempio da
certi analisti lacaniani, e anche kleiniani prima maniera)
sono stati mostrati dalla Psicologia dell’Io (non a caso invisa
a Lacan), che ha sottolineato l’importanza delle difese
e della soggettività nell’equilibrio psichico.
È curioso (e forse non casuale) che siano proprio molti
analisti lacaniani oggi a sottolineare con forza la tematica
dell’etica. È possibile che questo richiamo all’etica corrisponda
a dei limiti nella loro teoria, mentre l’impianto teorico
della Psicologia dell’Io non sentirebbe questo bisogno
dato che include un maggior numero di variabili.
La tematica dell’etica, peraltro, ora è entrata prepotentemente
anche nel dibattito psicoanalitico in generale, e ciò
può essere un segno di crisi, nel senso che una mal compresa
teoria della tecnica ha finalmente mostrato la corda.
Si pensi al crollo di precedenti concetti “forti” quali la verità
dell’interpretazione, la neutralità, l’astinenza, ecc., o
all’ingenua idea che l’analista possa non trasmettere valori:
crollando queste precedenti certezze, molti recuperano
concetti prima ritenuti deboli (quali quelli di setting, delle
regole analitiche, ecc.), o si aggrappano all’etica nel tentativo
di ritrovare la via smarrita.
Bibliografia
Migone P. Terapia o ricerca della verità? Ancora sulla differenza
tra psicoanalisi e psicoterapia. Il Ruolo Terapeutico
1995;69:28-33. Edizione su Internet: http://www.psychomedia.it/pm/modther/probpsiter/ruoloter/rt69-95.htm.
Migone P. La psicoanalisi, la legge, il pubblico, 2004 (Intervento
alla tavola rotonda “Psychoanalysis and the law”, organizzata il
14 marzo 2004 dal Journal of European Psychoanalysis):
http://www.psychomedia.it/pm/indther/psan/migone.htm.
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SIMPOSI TEMATICI
La prassi e le violazioni del setting.
Il problema contemporaneo delle
cosiddette cure multidimensionali integrate
M. Cuzzolaro, S. Ingretolli, F. Temperilli
Università di Roma “La Sapienza”, Dipartimento di Scienze
Neurologiche Psichiatriche e Riabilitative dell’Età Evolutiva
– SSIM
L’intervento è dedicato a qualche riflessione sul concetto di
setting di fronte ad un fenomeno molto diffuso nella psichiatria
e nella medicina contemporanee: le cure multidimensionali
integrate.
In campo terapeutico il concetto di setting è legato prima di
tutto alla psicoanalisi per la quale il setting è la cornice tecnica
all’interno della quale si svolge il processo analitico.
In psicoanalisi l’idea di setting è stata sempre sospesa fra
una irrinunciabile esigenza di rigore teorico, e quindi etico,
ed il rischio di una rigidità convenzionale, non giustificata
da ragioni di coerenza teorica né da dimostrazioni empiriche
di utilità terapeutica.
Può essere utile ricordare che setting è una parola inglese
che raccoglie molti significati diversi fra loro. Ne ricordiamo
qualcuno più evocativo:
– la posizione, la collocazione, l’ambiente, lo scenario;
– il tempo e il luogo in cui l’azione (per esempio in un libro
o in un lavoro teatrale) accade;
– la musica composta perché un particolare testo sia cantato;
– le posizioni possibili dell’interruttore che consente di scegliere
fra modi diversi di funzionamento di un meccanismo;
– il castone di un gioiello che accoglie e tiene ferma la gemma.
Pensando ai diversi significati, si possono forse rintracciare
un paio di denominatori generali. Il setting è ciò che colloca,
fissa, tiene fermo, dà stabilità. Ma è anche altro e di più:
è ciò che costituisce, che fa essere.
Bene. Che ne è dell’idea di setting nell’universo delle terapie
cosiddette multidimensionali integrate che sempre più
spesso chiamano in causa, nel trattamento di uno stesso caso,
associati o in successione, metodi d’intervento profondamente
diversi sul piano teorico e tecnico e figure professionali
plurime? Al tempo d’oggi la competizione delle cure
è pressante ed il ruolo possibile di ciascuna di esse, in un
panorama affollato, è materia controversa. Un trattamento
analitico non può ignorare il pullulare di risorse mediche,
ospedaliere, psicofarmacologiche in cui s’immettono i suoi
atti, siano essi riusciti che mancati. La cura dell’anoressia
nervosa è un’illustrazione esemplare. Psicoterapie e psicofarmaci;
psicoanalisi e interventi medici e psicoterapeutici
individuali, familiari, di gruppo, cognitivo-comportamentali,
psico-educativi. Pensiamo di mettere più buoi al giogo
della cura: la potenza dell’aratro terapeutico aumenta davvero?
Interventi che partono da premesse teoriche lontane, a
volte contrapposte, e che mettono in gioco stili della relazione
di cura e processi diversi possono accordarsi facilmente
nella pratica empirica e contribuire senza frizioni alla
guarigione? E chi decide e come che è giunto il momento
di associare due o più cure? E poi, come gestire il problema?
Il buon governo delle diversità è un’arte difficile.
Soprattutto, è difficile la sintonia dei processi inconsci di
tanti attori. Certo, una collaborazione efficace richiede che