XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Questionario dei sogni tipici, l’Indice di Qualità del Sonno
di Pittsburgh, la Composite Scale of Morningness di Natale
& Alzani e l’International Restless Legs Syndrome Rating
Scale (RLSRS).
Risultati: i sogni delle pazienti con AN presentano personaggi
appartenenti maggiormente al gruppo familiare (37%
vs. 19% p < 0,0001) che alle amicizie (26% vs. 46% p <
0,0001), rispetto alle coetanee sane. Le interazioni aggressive
(prevalentemente verbali e soprattutto subite) risultano
aumentate (54% vs. 37% p = 0,005), quelle amichevoli sono
ridotte (43% vs. 61% p = 0,002), mentre quelle a contenuto
sessuale risultano quasi del tutto assenti (2% vs. 13% p
< 0,0001). Tematiche alimentari erano presenti in oltre un
terzo della produzione onirica totale delle anoressiche
(34,82% vs. 6%; p < 0,0001). Tra i sogni tipici, il sogno di
mangiare piatti deliziosi e di essere soffocate o incapaci di
respirare sono risultati più frequenti nella AN che nel campione
di controllo (p = 0,01 e p = 0,008 rispettivamente). Le
pazienti anoressiche hanno riportato un più elevato punteggio
totale al PSQI, quale espressione di sonno disturbato
(7,7 ± 4,5 vs. 4,4 ± 2,9; p = 0,01), con una ridotta qualità
soggettiva del sonno (1,5 ± 0,9 vs. 0,9 ± 0,6; p = 0,03), un
uso maggiore di farmaci ipnoinducenti nel mese precedente
(0,9 ± 1,4 vs. 0,5 ± 0,2; p = 0,01) e una frequenza più elevata
di disturbi del sonno rispetto ai controlli (1,4 ± 0,5 vs.
1,0 ± 0,3; p = 0,01). Il cronotipo delle pazienti con AN si è
rivelato significativamente più mattutino rispetto ai soggetti
di controllo (35,5 ± 6,0 vs. 30,6 ± 4,4; p = 0,005). Infine
una aumentata prevalenza di RLS è stata osservata nelle pazienti
anoressiche – 5/20 (25%) vs. 2/20 (10%), punteggio
medio IRLSRS: 19,0 ± 8,6 vs. 16,6 ± 9,9).
Conclusioni: il contenuto onirico risulta notevolmente alterato
nella AN. La qualità soggettiva del sonno è significativamente
ridotta nelle pazienti con AN. Il profilo cronotipico osservato
nella AN potrebbe essere l’espressione di modificazioni
neurobiologiche proprie della malattia o secondario ad
un coesistente disturbo depressivo. L’associazione tra RLS e
AN osservata nel presente studio e il suo meccanismo patogenetico
meritano ulteriori approfondimenti. Futuri studi longitudinali
potranno valutare le eventuali trasformazioni del
contenuto onirico associate alle modificazioni fisiche e psichiche
indotte dai differenti interventi terapeutici.
Disturbi del sonno iatrogeni in corso di
trattamento psichiatrico
R. Manni
U.S. Medicina del Sonno ed Epilessia, IRCCS Neurologico
“C. Mondino”, Pavia
Sono già in parte noti e in via di ulteriore sviluppo le conoscenze
sull’effetto positivo di vari psicofarmaci (ansiolitici,
antidepressivi di I e II generazione, antipsicotici) nell’insonnia
e in altri disturbi del sonno (antidepressivi triciclici e
inibitori della MAO nella narco-cataplessia; antidepressivi
triciclici e SSRI nella sleep-apnea sia pure solo in via sperimentale).
Sono invece meno noti possibili effetti negativi sul sonno da
parte degli psicofarmaci, ciò che può essere rilevante sul
piano medico stante l’uso diffuso di tali farmaci e il loro impiego,
come già detto, in vari disturbi del sonno o per la comorbilità
psichiatrica in disturbi del sonno.
Prescindendo dai noti effetti da abuso, soprattutto per
quanto riguarda le benzodiazepine sedativo-ipnotiche (insonnia
da abuso cronico di benzodiazepine) vanno ricordati
i seguenti possibili effetti negativi sul sonno da psicofarmaci.
Dopo segnalazioni aneddotiche, alcuni studi sistematici
hanno documentato che vari antidepressivi (di I e II generazione)
possono accentuare o slatentizzare la Restless Leg e
il disturbo di Movimenti Periodici degli arti in sonno
(PMLs), a loro volta entrambi in causa quali potenziali fattori
causanti insonnia di addormentamento e mantenimento,
associata o meno a sonnolenza diurna.
È segnalato in letteratura che vari antidepressivi di I e II generazione
inducono episodi di REM Behaviour Disorder,
contribuendo largamente ai casi iatrogeni di tale parasonnia.
Analogamente è nota la più alta incidenza di arousal confusionali
nell’anziano in trattamento con benzodiazepine, che
inoltre, in questa stessa fascia di età, possono causare peggioramento
di coesistente sleep-apnea o altri disordini respiratori
sonno-relati.
È solo aneddotica e preliminare la segnalazione di induzione
di REM Behaviour Disorder da parte di antipsicotici
atipici.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA LEONARDO
S18 - Teoria, prassi e deontologia in psicoterapia:
libertà e limiti
I limiti nell’ambito della formulazione
teorica
P. Migone
Condirettore della rivista Psicoterapia e Scienze Umane
Come è noto, vi è differenza tra morale ed etica. Determinate
leggi, in determinati contesti storici, culturali o geogra-
MODERATORI
N. Lalli, P. Migone
fici, possono essere considerate “sbagliate” da un singolo
individuo (o da un punto di vista “altro”), per cui, appunto
per precisi motivi etici cioè “di coscienza”, può infrangerle
responsabilmente pagando a volte un caro prezzo. Un esempio
è quello degli obiettori di coscienza.
La questione della deontologia in psicoterapia può essere
relativamente semplice, nella misura in cui un organo rappresentativo
e legalmente riconosciuto della professione
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