XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

menti costitutivi della costellazione sintomatologica dei disturbi
depressivi misurati con gli item delle scale cliniche
standardizzate.
Con la terza edizione del suo manuale l’American Psychiatric
Association ha inserito l’insonnia tra i disturbi
mentali di Asse I, collocandola cioè sullo stesso piano delle
condizioni mentali morbose classiche. Nella pratica clinica
l’interesse dello psichiatra è stato a lungo distolto
dall’insonnia e dirottato sulla sonnolenza diurna che il clinico
infliggeva ai suoi pazienti con i primi farmaci antidepressivi,
tutti dotati di attività sedativa più o meno intensa.
Contemporaneamente la letteratura ipnologica ha documentato
la sistematica associazione tra insonnia e depressione
mostrandone anche i rapporti rispetto all’esordio
dell’episodio, alla sua fase di invasione, di stato, di risoluzione
2 anche in rapporto agli esiti del Disturbo dell’Umore.
Confermando le osservazioni dei clinici di inizio secolo,
la medicina del sonno ha mostrato che l’evoluzione dell’insonnia
è parallela a quella dell’episodio affettivo, che
la sua risoluzione è indice di imminente guarigione dalla
depressione e che la sua persistenza al contrario è predittiva
di prossima ricaduta 3 . La ricerca clinica attuale, stimolata
forse anche dalla diffusione dei nuovi farmaci antidepressivi
privi di effetti sedativi se non addirittura allertizzanti,
sta rivolgendo il suo interesse agli effetti sulla
patologia dell’umore del controllo dell’insonnia sia nella
fase che precede l’episodio depressivo che in quella di
stato, sia quando persiste dopo la sua risoluzione come
sintomo residuo.
Un altro fuoco dell’interesse psichiatrico è l’insonnia primaria
cronica, il cui trattamento potrebbe positivamente
riflettersi sull’esordio della depressione. A questo tipo di
disturbo sono particolarmente esposte alcune categorie di
persone, sia in rapporto alle particolari condizioni ambientali
4 che in ragione di alcune caratteristiche neurobiologiche
5 .
In altri termini la ricerca clinica, la ricerca psichiatrica e
la ricerca ipnologica stanno riscoprendo l’interesse per i
nessi tra disturbi del sonno e disturbi dell’umore e la loro
riflessione sembra rivolta al superamento del concetto di
comorbidità verso ipotesi più complesse, riconducibili al
modello di una reciproca vulnerabilità, secondo il quale
insonnia e disturbi dell’umore finiscono per essere allo
stesso tempo causa ed effetto.
Bibliografia
1 Tanzi, Lugaro. Trattato delle Malattie Nervose Mentali. Milano:
Società Editrice Libraria 1923.
2 Perlis ML, Giles DE, Buysse DJ, Thase ME, Tu X, Kupfer
DJ. Which depressive symptoms are related to which sleep
electroencephalographic variables? Biol Psychiatry
1997;42:904.
3 Livingston G, Blizard B, Mann A. Does sleep disturbance predict
depression in elderly people? A study in inner London. Br J
Gen Pract 1993;43:445-8.
4 Menza M, Marin H, Opper RS. Residual symptoms in depression:
can treatment be symptom-specific? J Clin Psychiatry
2003;64:516-23.
5 Lauer CJ, Schreiber W, Holsboer F, Krieg JC. In quest of identifying
vulnerability markers for psychiatric disorders by allnight
polysomnography. Arch Gen Psychiatry 1995;52:145-
53.
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SIMPOSI TEMATICI
Sonno e disturbi alimentari
M.L. Fantini
Centro per lo studio dei disturbi del sonno, Università “Vita-Salute
San Raffaele”, Milano
Le relazioni tra sonno e Disturbi della Condotta Alimentare
(DCA) sono molteplici. L’effetto della privazione cronica di
cibo (nell’anoressia nervosa o AN), o della rapida fluttuazione
dei pattern di assunzione di cibo (nella bulimia nervosa o
BN), sulla struttura del sonno è stata oggetto di studio, con risultati
non sempre univoci. I soggetti affetti da AN di tipo restrittivo
mostrano una riduzione del tempo totale di sonno,
una frammentazione del sonno ed una riduzione della percentuale
di sonno profondo (Slow Wave Sleep o SWS), reversibili
dopo aumento ponderale. L’architettura del sonno sembra
invece risultare preservata nella BN. Inoltre, l’osservazione
di una ridotta latenza del sonno REM ed una aumentata
densità di movimenti oculari rapidi nella AN, anomalie di comune
riscontro nella depressione, ha suggerito un possibile
meccanismo patogenetico comune alle due condizioni. Tuttavia,
nonostante la frequente associazione con un disturbo depressivo,
studi effettuati mediante il test di stimolazione colinergica
del sonno REM hanno evidenziato una normale sensibilità
del sistema colinergico nella AN e l’assenza di una
stretta relazione neurobiologica tra le due condizioni.
A fronte delle anomalie polisonnografiche frequentemente
osservate, un sonno disturbato viene raramente riportato dai
pazienti affetti da DCA. Ciò potrebbe dipendere, almeno nei
pazienti affetti da AN, dalla tendenza a utilizzare i periodi di
veglia per essere attivi in vario modo. Nella AN è stata segnalata
una tendenza a presentare risveglio precoce mattutino,
mentre i pazienti affetti da BN tendono a ritardare il periodo
di sonno di circa 1 h a causa degli episodi di ingestione
compulsiva di cibo in tarda serata o alla notte.
Un numero limitato di studi ha indagato il contenuto onirico
nei pazienti affetti da DCA. Una ridotta capacità di sognare,
sogni meno vividi, tematiche oniriche a carattere ansioso,
contenuti a sfondo autodistruttivo con conclusioni di
fallimento e morte sono stati segnalati nelle pazienti affette
da AN. Sentimenti di rabbia ed ostilità, la paura di ingrassare
e una frequente attività nutrizionale sarebbero presenti
nei sogni delle anoressiche, in assenza tuttavia di studi di tipo
quantitativo. Infine non esistono dati in letteratura riguardo
alla prevalenza di sogni tipici, cronotipo e prevalenza
di disturbi del sonno quali la Sindrome delle Gambe Senza
Riposo (Restless legs syndrome o RLS) nei DCA.
Obiettivi dello studio: valutare quantitativamente i contenuti
onirici di un campione di soggetti affetti da AN, confrontandoli
con quelli di soggetti appartenenti alla popolazione
generale di pari età. Valutare inoltre la qualità soggettiva
del sonno nell’AN, il cronotipo e la frequenza di RLS.
Metodologia: venti pazienti di genere femminile di età
compresa tra i 14 e 32 anni con diagnosi di AN in accordo
con il DSM-IV (di cui 17 ricoverate e 3 in day hospital) e 20
coetanee sane con anamnesi negativa per disturbi alimentari
e non in corso di dieta, hanno partecipato allo studio. Un
totale di 136 e 156 sogni sono stati raccolti rispettivamente
nelle pazienti AN e nei controlli, secondo il metodo di Hall
e Van de Castle e le percentuali relative alle caratteristiche
oniriche sono state calcolate mediante programma DREAM
SAT. Sono stati somministrati inoltre i seguenti questionari: