XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Teoria della mente e riconoscimento
delle emozioni facciali nella Schizofrenia
A. Troisi, G. Di Lorenzo, A. Siracusano
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma “Tor
Vergata”
Con il termine “teoria della mente” si intende la capacità di
attribuire ad un’altra persona degli stati mentali. Questa capacità,
che include sia aspetti cognitivi (ad esempio, capire
che una persona che si assenta per qualche minuto, quando
torna cercherà un oggetto lì dove lo ha lasciato, anche se in
realtà l’oggetto in sua assenza è stato spostato) che emotivi
(ad esempio, attribuire un’emozione di imbarazzo ad una
persona che incorre in una gaffe) emerge progressivamente
dai 4 anni di età in poi ed è fondamentale per il buon funzionamento
di interazioni sociali complesse. Un deficit della
teoria della mente sembra essere presente in un numero rilevante
di pazienti dello spettro schizofrenico. Tale deficit potrebbe
essere responsabile, almeno in parte, della disabilità
sociale che si associa ai disturbi dello spettro schizofrenico.
In una specie in cui la comunicazione visiva e il riconoscimento
individuale rivestono un ruolo fondamentale, la decodifica
delle espressioni facciali è una capacità di grande
rilevanza evolutiva. In linea con questa previsione, recenti
studi hanno dimostrato l’esistenza di un circuito neurale dedicato
al riconoscimento dei volti e delle emozioni espresse
mediante la mimica facciale. Questo circuito comprende il
giro fusiforme e le regioni più anteriori e dorsali del lobo
temporale (giro e solco temporali superiori). La capacità di
decodificare le espressioni facciali e di riconoscere le emozioni
nel volto di un’altra persona sembra essere deficitaria
in alcuni pazienti con Schizofrenia mentre sembra transitoriamente
modificarsi nel corso di episodi depressivi gravi,
con tendenza a non percepire le emozioni facciali positive.
Sulla base di queste premesse teoriche, in questa relazione
saranno presentati dati concernenti la relazione tra capacità
di risolvere test di teoria della mente, capacità di riconoscere
emozioni facciali e livello di funzionamento sociale in un
campione di pazienti schizofrenici ricoverati presso il dayhospital
dell’U.O. di Psichiatria del Policlinico “Tor Vergata”
di Roma. I dati della ricerca confermano l’ipotesi che ha
ispirato lo studio e cioè che, nella Schizofrenia, i deficit di
queste differenti capacità sociali sono correlati.
Dimensione disorganizzazione
e funzionamento sociale in corso
di Schizofrenia
R. Brugnoli, F. Pacitti 1 , L. Tarsitani 2 , A. Troisi 3 , A. Rossi
4 , S. di Tommaso 4 , M.G. Malvezzi 3 , D. Gianfelice 3 ,
P. Pancheri 2
Fondazione Italiana per lo studio della Schizofrenia (FIS);
1 Dipartimento di Medicina Interna e Sanità Pubblica, Università
de L’Aquila; 2 Dipartimento di Scienze Psichiatriche
e Medicina Psicologica, Università di Roma “La Sapienza”;
3 Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma
“Tor Vergata”; 4 Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: la “sindrome da disorganizzazione” è stata
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SIMPOSI TEMATICI
descritta per la prima volta da Bleuler che utilizzava il termine
“dissociazione”, attribuendogli una funzione core nella
Schizofrenia 1 .
La “disorganizzazione” è caratterizzata dalla presenza di tre
elementi fondamentali: a) disgregazione delle caratteristiche
fondamentali della comunicazione; b) perdita di nessi
logici di collegamento fra concetti della comunicazione; c)
sconnessione tra comunicazione verbale e non verbale a
connotazione emozionale 2 3 .
Questi sintomi potrebbero rappresentare un esofenotipo a
cui dovrebbe corrispondere un correlato fisiopatologico che
sembrerebbe coinvolgere in via primaria il lobo frontale 4 5 .
Da un’analisi degli studi effettuati su pazienti schizofrenici,
la compromissione cognitiva sembra associata ad un peggiore
funzionamento sociale e vocazionale, e ad una più difficile
acquisizione di abilità psicosociali 6 . Alcuni studi sembrano
tuttavia dimostrare che alcuni sintomi sono maggiormente
predittivi rispetto alle misure cognitive, del funzionamento
nella comunità.
Norman et al., nel 1999 affermano, discutendo la letteratura
sull’argomento e i dati provenienti da uno studio su 50 pazienti
schizofrenici, che la disorganizzazione è la dimensione
maggiormente predittiva di scarso funzionamento.
L’obiettivo principale di questo studio è rappresentato dalla
valutazione della disorganizzazione e della eventuale correlazione
di questa dimensione con il funzionamento sociale
nei pazienti schizofrenici.
Normalmente soltanto un item (disorganizzazione concettuale
della PANSS e della BPRS, disorganizzazione ideativa
della 3TRE, disturbi formali del pensiero della SAPS) è
dedicato allo studio della disorganizzazione nelle scale di
valutazione normalmente usate e questo può inficiare un’analisi
attenta di questa dimensione.
L’utilizzo di una scala specificamente realizzata per lo studio
della sola dimensione “disorganizzazione” e già validata
su una popolazione di pazienti schizofrenici dovrebbe
permettere di avere nuove e forse definitive risposte.
L’utilizzo contemporaneo di scale dedicate alla valutazione
della sintomatologia schizofrenica (PANSS e 3TRE) permette
di studiare anche il rapporto fra il funzionamento sociale
e altre dimensioni (positiva, affettiva, negativa) che
pur escluse dall’ipotesi del nostro lavoro, rappresentano ovviamente
dimensioni fondamentali della patologia schizofrenica.
Materiali e metodi: il nostro campione era costituito da 60
pazienti, 21 maschi e 39 femmine, di età media 41,9 anni
(DS 11,3). Tutti i pazienti soddisfacevano i criteri diagnostici
del Disturbo Schizofrenico (DSM-IV, APA 1998). È stata
effettuata una valutazione clinica standardizzata tramite i
seguenti strumenti di valutazione: Scala per la misura della
Disorganizzazione (Sca.Dis.), Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS), 3TRE. Il livello di funzionamento è
stato valutato con la Scala di Valutazione Globale del Funzionamento
(GAF).
Risultati: l’analisi della correlazione tra i punteggi totali
della Sca.Dis., i punteggi del cluster Distorsione del Pensiero,
l’item del Disorganizzazione della PANSS e i punteggi
totali della GAF ha evidenziato una significativa correlazione
negativa tra la dimensione disorganizzazione e il funzionamento
sociale.
Dall’analisi della correlazione tra gli item della Sca.Dis. e la
GAF emerge una correlazione statisticamente significativa