XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

ci, questo composto si caratterizzerebbe anche per una continuità
dell’effetto terapeutico, a cui si assocerebbe in modo
del tutto peculiare una progressione del miglioramento del
funzionamento globale. Questo tuttavia sarebbe visualizzabile
lungo l’arco di periodi di osservazione notevolmente
più lunghi rispetto a quelli su cui vengono normalmente
programmati gli studi clinici a breve e a medio termine.
Al fine di valutare questa ipotesi in questa indagine sono state
valutate in modo retrospettivo le cartelle cliniche di 122
pazienti in trattamento stabilizzato con clozapina, seguiti in
parte presso l’ambulatorio della III Clinica Psichiatrica dell’Università
“La Sapienza” ed in parte presso due centri privati.
In tutti i pazienti studiati la sintomatologia soddisfaceva
i criteri diagnostici per la Schizofrenia secondo il DSM
IV-TR. Il trattamento si basava sull’assunzione di clozapina
in monoterapia (dosaggio medio alla 72 a settimana: 490 ±
117 mg/die), con le uniche eccezioni rappresentate da benzodiazepine
prescritte con finalità ipnoinducenti o da stabilizzanti
dell’umore (valproato o carbamazepina). La valutazione
retrospettiva è stata condotta per uno span temporale
dell’estensione massima fino a 6 anni (72 mesi). Per ognuna
delle cartelle prese in considerazione veniva effettuata una
valutazione del “funzionamento globale” ogni 3 mesi di trattamento.
Tale valutazione veniva condotta applicando criteri
di giudizio rigorosamente obiettivi: “modalità di comunicazione
e di rapporto”, “reattività e modulazione affettiva”,
“congruità e finalizzazione del comportamento”, “capacità
di pianificazione”, “attività scolastica e lavorativa”, “funzionamento
sociale”, “attività ricreazionale”. In base alla valutazione
di questi parametri, per ognuno dei momenti di osservazione
veniva attribuito un punteggio di “funzionamen-
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SIMPOSI TEMATICI
to globale” variabile da -3 a +3, a seconda che le condizioni,
rispetto all’osservazione antecedente, fossero “molto migliorate”
(+3), “migliorate” (+2), “leggermente migliorate” (+1),
“invariate” (0), “leggermente peggiorate” (-1), “peggiorate”
(-2), “molto peggiorate” (-3).
La valutazione del “funzionamento globale” in base ai parametri
di osservazione descritti ha evidenziato nel campione
intero un miglioramento costante dal primo al 24°
mese, seguito da una stabilizzazione nel periodo dal 24° al
54° mese, con un’ulteriore ripresa del miglioramento dal
54° mese al 72°. Effettuando una suddivisione del campione
in base al valore di mediana della variabile “anni di
malattia”, sono stati ottenuti due sottogruppi: “sub-cronici”
(61 pz., anni di malattia < 9,5 aa) e “cronici” (61 pz.,
aani di malattia > 9,5 aa). La comparazione dell’andamento
dei punteggi di “funziomanto globale” nei 2 sottogruppi,
ha evidenziato una differenza, significativa dal 24° al
33° mese, favorevole ai pazienti con minor durata di malattia,
che nel corso di tale fase evidenziavano un miglioramento
più accentuato.
I risultati di questa indagine dimostrano che nei pazienti
schizofrenici, il miglioramento del funzionamento globale
in corso di trattamento con clozapina è costante e la sua progressione
si può osservare lungo uno span temporale di molti
anni. Sembra inoltre che il recupero funzionale ottenibile
con questo farmaco nei pazienti con minore durata di malattia
sia superiore a quello rilevabile nei pazienti ammalati
da più tempo. Ne consegue l’utilità potenziale di considerare
il trattamento con clozapina anche nei pazienti schizofrenici
all’esordio, al fine di potenziare gli esiti degli interventi
riabilitativi psico-sociali.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA ELLISSE
S16 - Neuropsicologia, teoria della mente
ed intelligenza sociale:
progressi nella comprensione delle psicosi
I disturbi delle funzioni cognitive nella
Schizofrenia: valutazione e trattamento
P. Stratta, D. Mirabilio * , M. Aniello, A. Rossi **
A.U.S.L. 4 L’Aquila, Dipartimento di Salute Mentale, U.O.
di Psicologia Clinica dell’Università de L’Aquila; * Casa di
Cura “Villa Serena” Città Sant’Angelo (PE); ** Dipartimento
di Medicina Sperimentale, Università de L’Aquila
La letteratura scientifica concorda che le persone affette da
Disturbo Schizofrenico presentano un grado variabile di deficit
cognitivo già evidenziabile precedentemente all’esordio
clinico del disturbo, non secondario alle caratteristiche
della patologia, che persiste anche quando la sintomatologia
positiva è adeguatamente controllata. Benché la funzionalità
cognitiva di alcuni rimane entro un range di normalità, questa
tende però ad essere inferiore rispetto al livello atteso. Il
MODERATORI
A. Rossi, S. Scarone
profilo dei deficit cognitivi è differente rispetto ad altre condizioni
morbose (es. Demenza di tipo Alzheimer), anche se
sembrano esservi differenze solo di tipo quantitativo rispetto
al Disturbo Bipolare, con una maggiore disabilità nella
Schizofrenia. Le stesse anomalie misurate in differenti disturbi
possono riconoscere differenti meccanismi patofisiologici.
Il livello di funzionamento cognitivo è inoltre predittivo di
esiti che comprendono la capacità a far fronte alle attività di
base della vita quotidiana, il funzionamento sociale, occupazionale
ed il livello di indipendenza nella comunità. L’esercizio
di tutte quelle attività di livello superiore che permettono
una adeguata indipendenza e qualità di vita di ogni
persona, quali la cura della persona, dell’ambiente, utilizzazione
del tempo libero ecc., possono essere limitate dalle
anomalie cognitive di base. Un’ampia meta-analisi della letteratura
sull’esito della Schizofrenia dal 1895 al 1992 ha