XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

te a confermare le indicazioni riguardanti farmaci da tempo
impiegati nei pazienti borderline e ad esplorare efficacia e
tollerabilità di nuovi agenti psicotropi, in particolare nuovi
stabilizzatori e antipsicotici atipici. Si tratta in molti casi di
piccole casistiche in aperto e solo per alcuni farmaci
(fluoxetina, fluvoxamina, acido valproico, olanzapina) sono
disponibili trial controllati in doppio cieco. Tuttavia, queste
indagini hanno fornito un supporto significativo alla pratica
clinica e hanno permesso di estendere le possibilità di scelta
a farmaci recenti con nuovi meccanismi d’azione e migliore
profilo di tollerabilità.
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SIMPOSI TEMATICI
Presso la Struttura Complessa di Psichiatria dell’Università di
Torino, ci siamo occupati di valutare in studi pilota in aperto
efficacia e tollerabilità nel DBP di un nuovo stabilizzatore
dell’umore, l’oxcarbazepina, e di un recente farmaco antipsicotico
con spiccata attività serotoninergica, la quetiapina.
I risultati ottenuti nei due studi e soprattutto i diversi profili
di azione terapeutica osservati per i due farmaci sono descritti
e confrontati con i dati disponibili in letteratura. Vengono
inoltre prospettati ulteriori sviluppi della ricerca, fra
cui la realizzazione di studi di follow-up per valutare la stabilità
degli effetti terapeutici.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 3
S15 - La riabilitazione psichiatrica:
dal problem-solving alla remediation
Correlati neuropsicologici delle abilità
di problem-solving
M. Mazza, R. Roncone, M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Le persone affette da Schizofrenia presentano gravi e persistenti
deficit delle funzioni cognitive (Green, 1998) e deficit
delle funzioni esecutive, maggiormente implicate nella
formazione dei concetti, della flessibilità cognitiva, della
working memory e nel problem-solving (Medalia, 2001). Le
abilità di problem-solving (PS) coinvolgono, in particolare,
la capacità di programmare ed eseguire un’azione complessa
e la capacità di produrre strategie efficaci per la risoluzione
di problemi.
Tali abilità nei soggetti con Schizofrenia non sembrano,
tuttavia, migliorare dopo il trattamento farmacologico dei
sintomi psicotici che sembra, inoltre, a volte interferire negativamente
con gli interventi riabilitativi di provata efficacia.
Nel corso degli anni sono stati compiuti numerosi sforzi mirati
al fine di migliorare il deficit di PS, attraverso interventi
di “remediation cognitiva”, che non sembrano aver assicurato
un recupero adeguato di tale abilità (Stratta, 1997) a
causa dei limiti sia nell’utilizzo delle strategie cognitive
proposte, sia nei compiti utilizzati per la misura di questa
abilità di PS (Wisconsin Card Sorting Test).
Recentemente è stato dimostrato dal nostro gruppo di ricerca
che le strategie di PS, incentrate sul raggiungimento di
obiettivi di vita personali (Falloon, 1993), sono considerate
evidence-based (Cicerone, 2005) e producono un sostanziale
miglioramento sia nella vita quotidiana del paziente che
sulle funzioni neurocognitive (Roncone et al., 2002). Nel
presente lavoro verranno discussi i risultati delle più recenti
ricerche sull’efficacia dell’utilizzo di strategie di PS e la
loro ricaduta sui deficit neurocognitivi rilevabili nei principali
disturbi psichiatrici.
MODERATORI
R. Roncone, I.R.F. Falloon
Problem Solving Training: uno studio
controllato
I.R.H. Falloon, P. Morosini, M. Casacchia, R. Roncone
e il gruppo PSTdoc
Università de L’Aquila
Il Problem solving strutturato rappresenta una strategia di
base di molti interventi cognitivo-comportamentali nei disturbi
depressivi, schizofrenici, bipolari, nell’ansia generalizzata,
nei disturbi alimentari, applicati nella gestione dello
stress, nel social skills training e nei trattamenti di
coppia/familiari. Recentemente molti studi hanno correlato
la compromissione delle capacità neurocognitive alla ripresa
dai disturbi mentali, in particolare nelle psicosi. Quattro
studi di Problem Solving Training, PST, in Italia hanno evidenziato
una riduzione nei sintomi e una remediation cognitiva.
Scopo del nostro lavoro è quello di verificare il ruolo
specifico di PST con uno studio controllato che è stato appena
avviato.
Metodologia: Barbieri, Boggian, Lamonaca 1 hanno sviluppato
un approccio manualizzato di Problem Solving Training,
PST, nei gruppi. Tale approccio è suddiviso in 4 fasi di
crescente difficoltà dal punto di vista cognitivo ed emotivo:
1) problemi pratici; 2) problemi interpersonali; 3) problemi
intrapersonali; 4) problemi di gestione della sofferenza.
I pazienti con Disturbo Schizofrenico sono randomizzati ed
assegnati a due gruppi PST o PSD = Problem Solving Discussion
(un approccio identico, ma i gruppi effettuano solo
una discussione dei problemi, senza uno specifico addestramento
all’impiego di un metodo strutturato).
La valutazione pre, post e dopo 6-mesi di follow-up include
le misure psicopatologiche, delle abilità di problem-solving,
del funzionamento sociale ed una batteria neuropsicologica.
Risultati: quattro centri hanno cominciato lo studio: L’Aquila,
Como-Appiano Gentile, Campobasso e Treviso. Un
studio parallelo di PST “effectiveness” nei centri diurni è
stato avviato in 15 Centri Diurni in Veneto ed in Alto Adige.
Non ci sono ancora risultati al livello sperimentale.