XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Risultati: oltre al Disturbo Bipolare I classico, caratterizzato
da episodi maniacali o misti con o senza Depressione
Maggiore; rientrano in questo ambito nosografico le forme
psicotiche, includendo le varianti schizoaffettive. Il Disturbo
Bipolare II, caratterizzato da Depressione Maggiore ricorrente
associata a ipomania spontanea rappresenta il fenotipo
più comune di Disturbo Bipolare. Una variante del Disturbo
Bipolare II è la “depressione ciclotimica”, caratterizzata
da depressioni maggiori (più spesso con caratteristiche
atipiche) insorte su una base temperamentale ciclotimica.
La maggior parte degli Autori è, inoltre, concorde nel ricondurre
nell’ambito dello spettro bipolare le caratterizzate da
depressione associata ad ipomania indotta da antidepressivi.
In alcuni casi, specialmente se la ricorrenza degli episodi di
malattia è elevata ed i periodi interepisodici non sono liberi
da manifestazioni affettive, possono essere soddisfatti i criteri
per i disturbi di personalità del cluster affettivo (borderline,
narcisistico, istrionico). Questo è particolarmente vero
per il Disturbo Bipolare II insorto su una base ciclotimica;
in queste condizioni, spesso, viene posta la diagnosi di Disturbo
Borderline di Personalità. Esistono poi forme depressive
ricorrenti nelle quali l’ipomaniacalità si esprime attraverso
sintomi come irritabilità, agitazione ed accelerazione
ideica presenti durante gli episodi di depressione. L’esistenza
di una continuità tra forme bipolari e unipolari ha rilevanti
implicazioni sul piano delle scelte terapeutiche e della
valutazione della risposta. L’impiego di stabilizzanti dell’umore
non deve basarsi esclusivamente sulla presenza di una
storia di fasi espansive ma anche su altre caratteristiche cliniche
come la presenza di stati misti attenuati e ricorrenza
elevata. Inoltre nella valutazione della risposta agli antidepressivi
è importante fare attenzione alla comparsa di fenomeni
eccitativi indipendentemente dalla presenza di viraggi
verso fasi contropolari.
Conclusioni: l’esistenza di una continuità sintomatologica e
clinica tra forme bipolari ed unipolari spinge ad una riconsiderazione
delle scelte terapeutiche e della valutazione dell’outcome
della depressione.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA CAVALIERI 2
S14 - La scelta del farmaco: linee guida o casualità?
La scelta della farmacoterapia nei Disturbi
del Comportamento Alimentare: contributi
personali
S. Fassino, G. Abbate-Daga, F. Amianto
Dipartimento di Neuroscienze, Centro Pilota Regionale per
i Disturbi del Comportamento Alimentare, Università di Torino
Scopo del lavoro: la difficoltà ad individuare una efficace
terapia farmacologica dei Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA) è un argomento molto dibattuto. Inoltre i
farmaci sono generalmente utilizzati unitamente alla psicoterapia.
Il presente contributo ha lo scopo di effettuare una
revisione della letteratura sull’argomento e di presentare alcuni
recenti contributi sperimentali sulla psicofarmacoterapia
dei DCA.
Metodologia: vengono prese in considerazione due review
aggiornate della letteratura sull’argomento, una riguardante
la farmacoterapia in tutti i DCA e l’altra gli aspetti clinici e
neuroendocrini della farmacoterapia della anoressia nervosa.
Sono inoltre presentati i risultati di quattro studi farmacologici:
due riguardanti l’applicazione della reboxetina e il
confronto di efficacia tra la fluoxetina e il citalopram nella
bulimia nervosa, due riguardanti l’applicazione del citalopram
e della olanzapina nell’anoressia nervosa.
Risultati: la fluoxetina è stata per molto tempo il golden
standard se non l’unica opzione nel trattamento dei DCA, in
particolare per la sua efficacia nella riduzione delle abbuffate
nella bulimia nervosa ed è tuttora l’unico farmaco di cui
si riconosce un effetto a lungo termine sulle ricadute bulimiche.
Tra i farmaci di vecchia generazione sperimentati nei
MODERATORI
F. Bogetto, S. Fassino
DCA pochi hanno una chiara efficacia. Tra i nuovi farmaci
impiegati la reboxetina ha evidenziato una riduzione della
psicopatologia alimentare (bulimia, impulso alla magrezza,
insoddisfazione corporea ecc.), depressiva ed un miglioramento
del funzionamento globale. Il citalopram avrebbe una
azione più efficace della Fluoxetina nel miglioramento del
tono timico e nella riduzione di aspetti correlati all’isolamento
sociale ma non nella riduzione delle abbuffate nelle
pazienti bulimiche. Tra i farmaci applicati nella anoressia
nervosa il citalopram ha ottenuto buoni risultati nella riduzione
dei sentimenti depressivi, dei sintomi ossessivo-compulsivi,
dell’impulsività e della rabbia di tratto. Nella anoressia
nervosa buoni risultati sono stati ottenuti anche con la
somministrazione di olanzapina. In particolare è stato dimostrato
che l’associazione di olanzapina e CBT permette di
ottenere un miglioramento psicopatologico maggiore rispetto
alla sola CBT nelle pazienti affette da questo disturbo.
Conclusioni: questi risultati supportano non soltanto l’utilità
dell’impiego di alcuni trattamenti farmacologici nei
DCA ma anche la possibilità di razionalizzarne la scelta in
base al quadro psicopatologico e allo stile alimentare.
La scelta del farmaco nella Schizofrenia
P. Rocca, A. Monero, R. Rasetti
Dipartimento di Neuroscienze, Sezione di Psichiatria, Università
di Torino
Introduzione: la Schizofrenia è una malattia cronica che influenza
tutti gli aspetti della vita del paziente, per cui la strategia
di trattamento prevede tre punti fondamentali: 1) ri-
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