XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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432. Avvenimenti della vita e personalità: una corrispondenza biunivoca C. Sarappa **** , S. Magara **** , A. Mirabella **** , G. Fiore *** , A. Russo ** , E.M. Troisi ** , F. Fiore * * ** Direttore DSM ASL AV 2; Dirigente Medico SPDC Solofra ASL AV 2; *** Dirigente Medico Psichiatria ASL SA 2; **** Psichiatra in formazione, Università di Napoli “Federico II” L’osservazione utilmente protratta dei pazienti ricoverati presso un Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura consente agli operatori di inscrivere le fasi di acuzie nell’ambito della patografia esistenziale. Alcuni casi descritti in questo lavoro tendono a verificare come l’insorgenza di eventi vitali possa specificamente incidere sullo sviluppo della personalità, in particolare quando questa si connota come inscrivibile in cluster categoriali specifici. Altri casi consentono di dimostrare come quadri di personalità abnormi possano avere ricadute in ambito esistenziale tanto da generare fatti ed eventi che sostengono e alimentano il quadro stesso di personalità, fino a determinare acuzie psichiatriche. Le nostre osservazioni confermano il rapporto problematico tra avvenimenti vitali e personalità. La possibilità di interpretare in maniera biunivoca la relazione ripropone la centralità del vissuto dell’Io quale elemento di filtro nella trasformazione del “fatto” in “evento” e di quest’ultimo in situazioni psicopatologicamente rilevanti. 433. Esperienze di Social Dreaming POSTER N. Serroni * , L. Serroni, N. D’Eugenio, A.M. Pizzorno * Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura ASL di Teramo; ** Comunità “Fonte della Noce”, ASL Teramo Il Social Dreaming è una tecnica di lavoro di gruppo che valorizza “il contributo che i sogni possono offrire alla comprensione non del mondo interno dei sognatori, ma della realtà sociale ed istituzionale in cui vivono”. Dal punto di vista implementativo, si sviluppa in una serie di incontri, in genere da 3 a 5 sedute di gruppo, ciascuna della durata di un’ora e mezza, coordinate da uno o più conduttori. Il setting circolare o a fiocco di neve che i gruppi di 20-50 partecipanti compongono, non governato al centro dal conduttore ma lasciato vuoto e libero per ospitare idealmente le immagini e i vissuti, per posare al centro, consente di far sviluppare e comporre la così detta matrice di Social Dreaming, ovvero, secondo la definizione dello stesso Lawrence, il luogo da cui nasce qualcosa (Lawrence, 2001). La matrice si apre con l’invito ai partecipanti (che possono appartenere a una sola organizzazione o provenire da diverse realtà) a rendere disponibile un sogno, a raccontarlo, partendo dal presupposto che non sarà considerato nella sua dimensione personale, come una traccia del vissuto privato del parlante, ma come innesco associativo messo a disposizione del gruppo per tirar fuori, attraverso la tecnica delle libere associazioni, i fantasmi, le fantasie e i vissuti conosciuti ma non pensati che derivano e si connettono alla realtà esperienziale condivisa con gli altri a livello sociale e nelle organizzazioni. L’analisi collettiva dei sogni, intesi come patrimonio del gruppo offerto al suo interno, consente di avvicinarsi all’organizzazione come luogo in cui “anche” si sogna e come entità che è spesso sognata (Neri, 2001), con modalità che gli ambiti di consulenza organizzativa e sviluppo professionale spesso disattendono e ignorano. L’apporto del Social Dreaming va nella direzione di una analisi delle persone nella loro interezza, del loro tessuto di fantasticherie, percezioni inconsce e socializzazioni inconsapevoli, che andrebbe a completare, nella pratica di intervento, il lavoro e le esperienze progettate e sviluppate a partire dal lato “cosciente” delle realtà di lavoro. Vengono riportate in questo lavoro 2 esperienze di Social Dreaming,una con un gruppo di studenti universitari e una con un gruppo di dipendenti di una industria metalmeccanica. 434. Un questionario per la soddisfazione degli utenti di un SPDC: la costruzione del QUESOD F. Sessa * , C. Cremonese ** , V. Franzoi * , G. Perini * * Dipartimento di Neuroscienza, Clinica Pscichiatrica, ** III SPDCD, Azienda Ospedaliera-Univerità di Padova La soddisfazione è un importante indicatore d’esito ed un modo utile di valutare i servizi, specie in psichiatria dove il cambiamento dovuto alla terapia è difficile da identificare e quantificare 1 2 . Questo dato si può utilizzare per migliorare il servizio, venendo in contro alle attese realistiche dell’utenza e cercando di ridimensionare quelle irrealistiche con interventi psicoeducativi circa le possibilità effettive del servizio. In Italia esistono pochi strumenti validati per gli SPDC, dove la libertà dell’utente subisce le maggiori restrizioni. Analizzando i lavori più recenti in ambito internazionale, tutti con struttura multidimensionale, abbiamo individuato 4 dimensioni, che sembrano correlare con la realtà del nostro SPDC. Tali dimensioni sono state indagate mediante focus group costituiti da 6 pazienti dimessi da 14 gg., la caposala, un medico, un conduttore ed un osservatore. Sono stati esclusi pazienti con grave compromissione cognitiva (schizofrenia disorganizzata, ritardo mentale, demenza). Ai partecipanti è stata fornita al momento della dimissione una scheda esplicativa per il consenso informato. Abbiamo quindi costruito il QUESOD: un questionario formato da 47 item in 4 dimensioni. Ciascuna dimensione si apre con un item che indaga il valore che l’utente le attribuisce e si chiude con un item aperto dove l’utente può esprimere le sue impressioni: questo per verificare ulteriormente la validità di contenuto dello strumento. I dati della validazione in atto verranno presentati in un prossimo studio. Bibliografia 1 Fitzpatrick R. Surveys of patient satisfaction - Important general consideration. Br Med J Psychiatry 1991;151:660-7. 2 Stallard P. The role and use of consumer satisfaction surveys in mental health services. Journal of Mental Health 1996;5:333-49. 410
435. Quetiapina e adesione al trattamento nel percorso riabilitativo del paziente in comunità terapeutica P. Soligon Psichiatra, responsabile sanitario Comunità Terapeutica Villa Cicin, Riva Ligure (IM) Introduzione: la realtà della comunità si differenzia da tutte le altre situazioni in cui lo psichiatra si trova ad operare. Il trattamento psicofarmacologico, deve trovare il giusto equilibrio fra il controllo dei sintomi della malattia e la minimizzazione degli effetti collaterali come la sedazione eccessiva, che può rendere più difficoltosa la partecipazione alla vita della comunità. L’obiettivo ultimo è quindi consentire al paziente la migliore performance possibile per partecipare attivamente al programma riabilitativo e all’acquisizione ed al recupero delle autonomie personali. Metodologia: ai pazienti ospiti della comunità è stata somministrata quetiapina (QTP) ad un dosaggio medio di 600 mg/die, in monoterapia o in associazione, e valutato l’effetto del farmaco sull’adesione globale al trattamento, inteso sia come accettazione farmacologia sia come effetto sulla partecipazione del paziente alla vita comunitaria. Risultati: i dati preliminari relativi a 7 pazienti (studio ancora in corso), indicano che l’utilizzo di QTP potrebbe favorire una migliore adesione al trattamento riabilitativo attraverso la riduzione dei sintomi, grazie alla scarsa incidenza di effetti collaterali quali l’incremento che rappresentava un importante ostacolo alla terapia. Conclusioni: la terapia psicofarmacologica ipotizzata sembra consentire al paziente una migliore performance e partecipare attivamente al programma riabilitativo con e l’acquisizione ed un recupero delle autonomie personali 436. Caratteristiche cliniche e trattamento della schizofrenia ad esordio tardivo G. Tacchini, M. Giansante, S. Charitos, F. Castellano, O. Fusi, G. Spagnolo, A.C. Altamura Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche, Università di Milano, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano I criteri diagnostici per la schizofrenia nella quarta edizione del DSM-IV e nella versione DSM-IV-TR non fanno distinzione in merito all’età di esordio della malattia: la schizofrenia ad esordio tardivo non viene considerata come entità a sé, né viene citata. Le 3 precedenti edizioni non facevano menzione della schizofrenia ad esordio tardivo di fatto impedendo tale diagnosi in pazienti con una età di esordio superiore ai 45 anni. Soltanto nel DSM-III-R viene utilizzato il termine “schizofrenia ad esordio tardivo” come entità diagnostica vera e propria, con la specifica di “esordio tardivo” se il disturbo (inclusa la fase prodromica) compare dopo i 45 anni di età. Lo studio dell’Epidemiological Catchment Area (ECA) condotto nei primi anni ’80 negli Stati Uniti ha fornito dati sulla prevalenza e sull’incidenza della schizofrenia tra i soggetti di età ≥ 45 anni, rispettivamente pari allo 0,3 e al 15% dei precedenti (Keith et al., 1991). Sono note in letteratura le caratteristiche cliniche peculiari delle forme di schizofrenia ad esordio tardivo, quali la pre- 411 POSTER ponderanza del sesso femminile, l’elevata prevalenza del sottotipo paranoideo, la minor gravità dei sintomi negativi e dei disturbi formali del pensiero, il minor decadimento cognitivo e l’utilizzo di minori dosi di antipsicotici (Grossberg et al., 1995). Scopo del nostro studio è valutare se tali caratteristiche consentano di definire un’entità nosologica distinta, in termini clinici, di trattamento farmacologico e di prognosi, con particolare riguardo al deterioramento cognitivo ed ai possibili interventi riabilitativi. Bibliografia 1 Altamura AC, Elliott T. Schizophrenia in the elderly: a special case requiring special management? European Psychiatry 2003;18(Suppl 2):46s-53s. 2 Keith SJ, Regier DA, Rae DS. Schizophrenic disorders. In: Robbins LN, Ragier DA, eds. Psychiatric Disorders in America: the Epidemiologic Catchment Area Study. New York: Free Press 1991:33-52. 3 Grossberg GT, Manepalli J. The older patient with psychotic symptoms. Psychiatr Serv 1995;46:55-9. 437. Depressione e ansia in gravidanza: ruolo della Terapia della Luce G. Tavormina Studio di Psichiatria, Provaglio d’Iseo (BS); Presidente del Centro Studi Psichiatrici Introduzione: la Terapia della Luce (LT) è il trattamento di prima scelta per la “depressione stagionale invernale” (SAD). Tuttavia ha oggi, confermata da vasta letteratura scientifica, nuove modalità di applicazione, da autentico farmaco antidepressivo: in diversi studi la LT è stata utilizzata con ottimi risutati nel DAP, fobia sociale, depressione nello spettro bipolare, crisi bulimiche, sindrome pre-mestruale, disturbi del ritmo sonno-veglia. Questo studio evidenzia la grande importanza terapeutica della LT nelle forme di ansia e depressione nella donna in gravidanza. Materiali e metodi: in questo studio naturalistico sull’utilizzo della LT sono state valutate 11 donne gravide con patologie nello spettro ansioso e dell’umore, con le seguenti diagnosi effettuate secondo i criteri diagnostici del DSM- IV: depressione ricorrente, DAP in comorbidità con ciclotimia, stato depressivo del disturbo bipolare, fobia sociale. Nel valutare l’efficacia della LT sono state utilizzate le seguenti Scale di Valutazione, somministrate prima e dopo la terapia: la Scala di “Zung SDS” per tutti gli stati depressivi, la Scala di “HAM-A” per il DAP, la Scala “LSPS” per la fobia sociale. Tutte le pazienti hanno effettuato la LT in monoterapia, in somministrazione serale e per la durata di 3 settimane. Risultati: tutte le pazienti hanno ottenuto ottimi risultati, evidenziati anche dai punteggi finali delle Scale di Valutazione. Inoltre, nel corso di questo studio non è stato riportato alcun effetto collaterale. Conclusioni: in questo studio naturalistico, nonostante le limitazioni metodologiche, la Terapia della Luce, che aveva in passato già confermato il suo ampio spettro d’azione anche su diverse nuove applicazioni sia nello spettro dell’umore che in quello dell’ansia, ha soprattutto ulteriormente confermato la sua efficacia, tollerabilità e maneggevolezza
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