XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

za cardiaca (VFC) 2 che predispone allo sviluppo di aritmie
potenzialmente fatali e sarebbe responsabile della maggiore
mortalità osservata nei pazienti depressi rispetto ai non depressi
dopo IMA.
Scopo: indagare la relazione tra funzione autonomica e depressione
durante il ricovero e dopo 4 mesi in 52 pazienti
con prima diagnosi di IMA, senza gravi patologie croniche
associate e senza precedenti malattie psichiatriche, eliminando
così alcuni fattori confondenti presenti in molti studi
su questo argomento.
Metodi: la misurazione della VFC, eseguita su registrazione
Holter, è stata usata come marker della funzione autonomica;
la sintomatologia depressiva è stata valutata con la
Beck Depression Inventory e con l’Hamilton Rating Scale
for Depression; la presenza di fattori stressanti nei 6 mesi
antecedenti l’IMA è stata rilevata con la Recent Life Events
Interview.
Risultati: il 29% del campione è depresso e mostra una
VFC minore rispetto ai controlli.
Conclusioni: nei pazienti depressi dopo IMA si osserva uno
sbilanciamento autonomico a favore del SS che predisporrebbe
il cuore a gravi aritmie.
Bibliografia
1 Van Melle et al. Psychosom Med 2004;66:814-22.
2 Carney et al. Circulation 2001;104:2024-8.
389. Riduzione del peso corporeo
nei pazienti in trattamento con AP-atipici
POSTER
A. Mangano, G. Dattola, P. Romeo, F.C. Suraci, C. Tripodi,
A. Nucera
Regione Calabria, Dipartimento di Salute Mentale, AST 11
Reggio Calabria, Servizio Semiresidenziale, (Day Hospital,
Centro Diurno, Centro UVA)
A distanza di un decennio dell’entrata in uso degli AP-atipici,
tra gli effetti collaterali indotti da questi farmaci, una notevole
importanza riveste l’aumento del peso corporeo. Tale
effetto indesiderato oltre a contribuire ad elevare il rischio
di comorbilità sul piano organico (diabete,- ipertensione- alterazioni
del metabolismo lipidico) induce un ulteriore disagio
sociale per i problemi legati all’immagine corporea e all’autostima.
Scopo dello studio: valutazione della riduzione del peso
corporeo di pazienti in trattamento con AP-atipici cui è stato
aggiunto (attraverso consenso informato) un farmaco potenzialmente
“anoressizzante” (Topiramato). Ad un altro
gruppo di pazienti, con caratteristiche omogenee, è stato
somministrato invece un placebo.
Metodo: lo studio in aperto, tuttora in corso, prevede la
somministrazione a pazienti in trattamento con AP-atipici,
di una dose media di 300 mg di Topiramato. La scelta di
questa molecola è motivata da dati provenienti dalla letteratura
internazionale sulla consistente perdita di peso corporeo.
Tutti i pazienti hanno mantenuto l’abituale dosaggio antipsicotico
mentre il TPR è stato somministrato a dosi crescenti
in add-on.
A un gruppo di pazienti con caratteristiche omogenee, costituito
da 20 pazienti in trattamento con atipici, è stato somministrato
un placebo (gruppo di controllo). I due gruppi so-
no stati confrontati attraverso una valutazione longitudinale
a tre e a sei e mesi dall’inizio del trattamento.
Criteri d’inclusione:
– trattamento da almeno 1 anno con AP-atipico (anche in
politerapia);
– aumento del peso corporeo > a 10 kg (annotazione del peso
antecedente all’inizio del trattamento);
– consenso informato da parte del paziente che accetta la
somministrazione del TPR allo scopo di promuovere una
riduzione del proprio peso corporeo;
– pazienti psicotici dove l’uso di un anticonvulsivante può
contribuire ad una efficace stabilizzazione dell’umore;
– pazienti in compenso psicotico;
– assenza di trattamenti dietetici concomitanti.
Criteri di esclusione:
– pazienti in politerapia con Neurolettici-TIPICI;
– glaucoma.
Sono stati praticati prima dell’introduzione del TPR i seguenti
esami:
– routine ematica + PRL;
– emoglobina glicosilata;
– emocromo;
– registrazione del peso pre-trattamento;
– visita oculistica.
Risultati: la perdita di peso corporeo dei pazienti trattati
con TPR si è attestata mediamente intorno ai 4 kg già entro
i primi tre mesi. Solo in una piccola percentuale (8%) il peso
è ulteriormente sceso fino a 6 kg. Tutti i pazienti che, in
assenza di ereditarietà per il diabete, avevano subito un incremento
dei valori della glicemia, sono rientrati nel range
fisiologico. Nessuna modifica si è verificata sui livelli di
prolattina (alterati valori nei pazienti in trattamento con Risperidone).
Conclusioni: la diminuzione del peso corporeo appare
senz’altro correlata all’utilizzo del TPR. L’assenza di diete
dimagranti concomitanti fa supporre che l’eventuale adesione
del paziente a specifici trattamenti dietetici e/o attività fisico-sportive
potrebbe contribuire alla restitutio dell’abituale
peso corporeo. Tale aspetto ha già favorito in numerosi
nostri pazienti scelte orientate in tal senso.
390. Effetti del lavoro supportato
sulle caratteristiche cliniche, cognitive
e di funzionamento sociale di soggetti
con schizofrenia
L. Marchiaro * , P. Rocca ** , C. Vecchiato * , F. Risso *
* Dipartimento di Salute Mentale di Cuneo, ASL 15 Cuneo;
** Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
I programmi di riabilitazione vocazionale sono una parte essenziale
del trattamento dei pazienti con schizofrenia. A differenza
di altre attività riabilitative, per le quali non sono
state condotte valutazioni sistematiche di risultato, il lavoro
supportato (SE) è una pratica “evidence-based”. Alcuni autori
hanno evidenziato che il SE può avere effetti benefici
sulla sintomatologia globale ed attenuare gli effetti dell’impairment
cognitivo. I dati della letteratura concordano nell’affermare
che i deficit cognitivi costituiscono un aspetto
nucleare della schizofrenia. La compromissione interessa
svariati domini cognitivi, quali le funzioni esecutive, l’at-
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