XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

MA, HAMD, PAAAS, SCRAS, MSPS, SF36 Health Survey)
sia all’ingresso che a tempi regolari (3, 6, 12 mesi) con
follow up sino a 3 anni. Le strategie di coping sono state indagate
con la scala Cope (Carver C.S., 1989) al momento
della presa in carico e al termine dell’intervento cognitivo
comportamentale (tre mesi) e successivamente a 1 anno.
L’analisi dei risultati ottenuti è condotta correlando le strategie
attuate al momento della presa in carico alle variabili
cliniche, quali la presenza di agorafobia, i punteggi della
MSPS, ed infine all’esito a tre mesi.
Risultati: dai dati preliminari si può osservare che i pazienti
entrati in trattamento adottano maggiormente strategie cosiddette
“negative” quali il disimpegno comportamentale, la
focalizzazione ed espressione delle emozioni e che proprio
queste sono le strategie che si modificano al termine dei primi
tre mesi di trattamento, unitamente al cambiamento dell’utilizzo
del supporto sociale e strumentale.
Conclusioni: in accordo con quanto riportato in letteratura
(Hino, Yamanouchi 2002), possiamo ritenere che questi primi
risultati siano riconducibili prevalentemente alle tecniche
di gestione dell’ansia e d’esposizione graduale utilizzate
nell’intervento cognitivo comportamentale, più che all’effetto
farmacologico, che sicuramente sostiene il paziente
e riduce la frequenza delle crisi, ma poco incide sul vissuto
soggettivo e sulle modalità di coping. Le tecniche cognitivo
comportamentali che il paziente sperimenta, dapprima
in un contesto gruppale e protetto e successivamente da
solo, gli consentono l’apprendimento di nuove strategie
adattive, mettendolo quindi in condizione di affrontare già
dopo i primi 3 mesi di trattamento le condizioni temute ed
evitate.
319. Alcolismo e comorbilità psichiatrica:
una presa in carico complessa
POSTER
C. Viganò, F. Castiglioni, A. Danese, G. Ba
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Milano, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore
Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena, Milano
Secondo gli studi del National Comorbility Survey (NCS)
circa il 42% dei pazienti con un disturbo da uso di alcol
presenta anche comorbilità per un altro disturbo mentale
(Kessler 2004).
I disturbi possono variare da quadri indotti dalla sostanza
stessa a complesse sindromi psicopatologiche indipendenti
dall’alcolismo ma che ne complicano il quadro clinico,
il riconoscimento e il trattamento.
Questa tipologia di pazienti alcolisti è comunemente definita
con comorbilità psichiatrica o in doppia diagnosi. Si
tratta di pazienti per i quali risulta più difficoltosa la presa
in carico da parte dei servizi, siano essi di alcologia (NOA
o SerD) o psichiatrici (CPS o DSM), che assumono un atteggiamento
conflittuale ed ambivalente verso il trattamento
e con tempi di risposta che possono essere più lunghi.
Ma la presa in carico è solo il primo gradino, cui segue
l’importanza per questi pazienti di proseguire il programma
per un tempo utile affinché il risultato si stabilizzi
(mediamente due anni).
Dal 1994 presso l’Ambulatorio di Alcologia della Unità
Operativa di Riabilitazione Psichiatrica e Psicoterapia af-
ferente al DSM dell’Ospedale Maggiore si programmano
trattamenti terapeutico-riabilitativi per pazienti con alcoldipendenza
inviati per lo più dai reparti dell’Ospedale
Maggiore stesso o dal pronto soccorso. Negli anni si è andata
selezionando un’utenza con maggior presenza di comorbilità
psichiatrica.
Presso tale servizio si attuano sia programmi terapeutici
individuali in regime ambulatoriale, in collaborazione con
il servizio per le Patologie Alcol Correlate della Medicina
Interna, che programmi riabilitativi in Day Hospital.
Obiettivo finale di tale trattamento, che si rifà ad un approccio
metodologico integrato, è il recupero ed il miglioramento
del funzionamento globale del paziente in termini psicofisici
e relazionali, recupero che passa inevitabilmente dal
raggiungimento e mantenimento dell’astinenza dall’alcol, e
quindi da un iniziale lavoro motivazionale.
Obiettivi: obiettivo dello studio è verificare la prevalenza
della comorbilità nel campione in esame e l’influenza che
la stessa ha sulla presa in carico e sull’adesione al trattamento.
Materiali e metodi: il campione in esame è composto dai
pazienti afferiti al Servizio di Alcologia della U.O.S. di Riabilitazione
Psichiatrica e Psicoterapia dal 1994 al 2003.
Lo studio è effettuato sul materiale clinico raccolto nel corso
del decennio, ed in particolare sui 164 pazienti di cui si
dispone di dati completi.
1. La prima parte dello studio è dedicata alla valutazione
della prevalenza nel campione complessivo della comorbilità
psichiatrica e delle possibili correlazioni della stessa
con le altre variabili indagate: sociodemografiche e cliniche
(alcologiche e psicopatologiche)
2. La seconda fase prende in considerazione solo i pazienti
che, completata la fase diagnostica, vengono presi in carico
e aderiscono al trattamento proposto. Anche in questo
caso sono analizzate le variabili sociodemografiche e
cliniche del campione con particolare attenzione all’influenza
che la comorbilità esercita sull’adesione.
Conclusioni: i risultati del nostro studio ci permettono di
formulare alcune preliminari osservazioni:
1. nel campione generale dei pazienti afferiti al servizio la
comorbilità psichiatrica è presente nella proporzione del
70% (una diagnosi sull’asse I del DSM IV è presente nel
55% del totale dei pazienti, con maggiore presenza di disturbi
dell’umore; sull’asse II nel 33%, con maggiore prevalenza
di disturbi di personalità di tipo dipendente/evitante
e borderline; ed una diagnosi sia sull’asse I che sull’asse
II è presente nel 18% del campione);
2. la presa in carico riguarda il 65% dei pazienti e, in accordo
con quanto segnalato dalla letteratura, appare influenzata
dal genere (il numero di donne prese in carico risulta significativamente
maggiore di quello degli uomini) e dalla
partecipazione ai gruppi di autoaiuto
Bibliografia
Kessler RC. The epidemiology of dual diagnosis. Biolog Psych
2004;56:730-7.
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