XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

psichiatrica. I rapporti tra tali sintomi, i disturbi psichiatrici
ed i trattamenti farmacologici, però, sono tutt’altro che chiari
e lineari.
Finalità: valutare le diverse tipologie di Disfunzioni Sessuali
(DS) nei soggetti drug free, affetti da un disturbo psichiatrico
e nei soggetti in terapia con la medesima diagnosi
psichiatrica, al fine di estrapolare le differenze qualitative
della sintomatologia sessuale relativa al disturbo psichiatrico
o alla collateralità della terapia psicofarmacologica.
Metodologia: sono stati reclutati 150 pazienti afferenti agli
ambulatori della Psichiatria, sia in prima visita drug free,
che controlli in terapia con un SSRI. Unico criterio di esclusione
era rappresentato dalla presenza di patologie organiche
che potessero interferire con la funzionalità sessuale.
A tutti i soggetti sono stati somministrati i seguenti questionari:
scheda anagrafica, CGI, SIDE.
Risultati: dai risultati emerge una larga prevalenza (75,7%)
sia delle DS in comorbidità con altre categorie diagnostiche,
sia del singolo sintomo sessuale, che spesso peggiora il quadro
clinico ed è responsabile di elevati tassi di drop out. Ciò
sottolinea l’importanza della rilevazione di tale sintomo da
parte del clinico e la necessità di affrontare il problema in un
ottica dimensionale piuttosto che categoriale.
317. Fibromialgia: utilità terapeutica
di un antidepressivo NaSSA (Mirtazapina)
T. Vannucchi
Servizi Sanitari di Base, Az. USL 4 Prato
Introduzione: la Fibromialgia (FM) è un reumatismo non
articolare cronico caratterizzato da dolore muscolare diffuso
e dolorabilità muscolare evocata dalla pressione in specifiche
sedi anatomiche “Tender Points”. La FM frequentemente
è associata a disturbi vegetativi, funzionali ed a disturbi
del sonno (fase 4 non-REM); i disturbi psichici spesso
associati sono l’ansia e la depressione. L’eziologia della
sindrome è sconosciuta e scarsamente efficaci sono le terapie
con FANS, d’altro canto farmaci antidepressivi hanno
mostrato una buona efficacia 1 . Scopo di questo studio è stato
di valutare l’efficacia di un antidepressivo di tipo NaSSA,
Mirtazapina (MZ) in 12 pazienti affetti da FM.
Metodo: 14 pz femmine (età: 29 + 5aa) che rispondevano ai
criteri ACR (1990) per la FM sono state trattate con MZ
(30-45 mg/die) per 12 sett., i disturbi del sonno, l’intensità
del dolore, la fatica ed altri sintomi sono stati valutati con
scale visivo analogiche (VAS) mentre la depressione è stata
valutata con HDRS
Risultati: al termine di 12 set. 8 pz (57,1%) hanno presentato
un forte miglioramento della sintomatologia dolorosa,della
fatica, dei disturbi del sonno e della dpressione; 4 pz
(28,5%) hanno presentato un miglioramento alla VAS per il
dolore e per i disturbi del sonno ma non per la fatica ed una
risposta parziale all’HDRS; 2 pz (14,2%) hanno interrotto la
terapia per intolleranza agli effetti collaterali del farmaco.
Conclusioni: studi sull’animale dimostrano il coinvolgimento
della NA e 5HT nel controllo del dolore 2 . La MZ, antidepressivo
specifico per NA e 5HT e con un profilo favorevole
su sonno, sembra dimostrarsi efficace nel trattamento
della FM. Dato il limitato numero di pz ed il tipo di stu-
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dio “Aperto” sono necessari ulteriori studi in doppio cieco
per confermare tali dati.
Bibliografia
1 Guilland B, Harrison C. Principi di Medicina Interna. 14 a Ed.
Mc Graw Hill 1999:2230-2.
2 Sawynok J, Reid A. Intereactions of descending serotoninergic
systems with other neurotrasmitters in the modulation of nociception.
Behav Brain Res 1996;73:63-8.
318. Ansia e coping: le strategie di “coping”
come indicatori di adesione ed esito
del trattamento del disturbo di panico
C. Viganò, A. Bielli, B. Ferrari, E. Pagliarulo, P. Giovannelli,
C. Pizzagalli, G. Ba
Sezione di Psichiatria, Dipartimento di Medicina Interna,
Università di Milano, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore
Policlinico, Mangiagalli, Regina Elena, Milano
Introduzione: i pazienti che soffrono di disturbi d’ansia, e
soprattutto quelli con disturbo di panico, associato o meno
ad agorafobia, hanno modalità peculiari e personali di rispondere
allo stress indotto dal disturbo. I dati della letteratura
evidenziano in questi pazienti l’utilizzo prevalente di
strategie di coping centrate sull’emozione, l’uso del supporto
sociale e le strategie di evitamento, queste ultime legate
propriamente all’agorafobia (Ramage-Morin, 2004). La clinica
suggerisce che queste strategie funzionano per poco
tempo lasciando il paziente a fare i conti con il vissuto di
fallimento e scarsa autostima, con la propria emotività ed il
proprio panico, apparentemente senza risorse. Come già studiato
in altre patologie, le strategie di coping adottate da un
paziente di fronte ad una problematica, sia essa organica che
psicologica, possono influenzare la richiesta di cure, l’adesione
e la compliance alle cure offerte e l’esito delle stesse.
Le strategie terapeutiche cognitivo comportamentali utilizzate
nei protocolli di trattamento mirano proprio a restituire
al paziente il controllo sulla propria sintomatologia e ad insegnare
nuove strategie adattive.
Obiettivo: partendo da questa premessa, nel presente studio
si vuole indagare il tipo e l’influenza delle strategie di coping
attuate dai pazienti che afferiscono al Servizio per il
trattamento integrato del Disturbo Panico attivo presso la
Sezione di Psichiatria del Dipartimento di Medicina Interna
dell’Università di Milano. A tale Servizio accedono pazienti
con diversa storia di malattia, provenienti dal Pronto Soccorso
della Fondazione IRCCS Policlinico o da altri centri
territoriali. La metodologia di trattamento utilizzata è di tipo
integrato: essa prevede una iniziale combinazione di farmacoterapia
(antidepressivi SSRI, SNRI) e intervento cognitivo
comportamentale di gruppo (secondo il modello
G.Andrews), cui nel tempo viene abbinata una psicoterapia
psicodinamica.
Metodologia: questo si rivolge ai pazienti presi in carico
durante 12 mesi (anno 2004) con diagnosi confermata di Disturbo
di Panico con o senza agorafobia, secondo i criteri
diagnostici del DSM IV-TR. Sono stati esclusi pazienti con
comorbidità sull’asse I e con disturbi d’ansia attribuibili all’uso
di sostanze o ad altre condizioni mediche. I pazienti
sono stati valutati da un punto di vista psicopatologico (HA-