XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

ze a lungo termine dei disturbi psicotici. I nuovi antipsicotici
(APsA), detti anche “atipici”, comprendono la Clozapina,
Olanzapina, Quetiapina, Risperidone, Aripiprazolo ed Amisulpiride.
Il termine “atipico” si riferisce ad una classe di farmaci
con un ampio spettro di attività neurotrasmettitoriale (Richelson,
1999), la quale, anche se diversa tra i vari agenti, può
essere implicata nella modulazione dell’attività dopaminergica
e serotoninergica all’interno del SNC. Entrambi questi effetti
mediano la capacità degli APsA di agire sui sintomi sia
positivi che negativi della schizofrenia e sui disturbi dell’umore
che accompagnano i disturbi psicotici e, soprattutto,
sembrano ridurre il rischio di effetti collaterali neurologici. Per
tali motivazioni questa classe è considerata da molti di “prima
scelta” nella terapia farmacologica di tali disturbi. In vari studi
gli APsA, confrontati con i neurolettici classici, si sono dimostrati
efficaci nel ridurre la sintomatologia psicotica sia positiva
che negativa (Wirshing et al., 1999). Questi studi hanno
valutato l’efficacia del trattamento con gli APsA nei pazienti
scarsamente responsivi o non responsivi ad una iniziale terapia
con antipsicotici classici (Peuskens, 1995) e nei soggetti
con un primo episodio psicotico (Ranger et al., 1999). Trial a
lungo termine hanno evidenziato che gli APsA rispetto ai tipici
determinano una riduzione dei tassi di ricaduta e di ricoveri
ricorrenti (Tran et al., 1999). Questa classe di farmaci si è dimostrata
efficace anche nei disturbi dell’umore e schizoaffettivi
(Guille et al., 2000). Tuttavia, il ruolo degli APsA nei pazienti
con disturbi dell’umore è ancora oggetto di discussione.
È stato, inoltre, dimostrato che la compliance è maggiore nel
trattamento con gli APsA rispetto a quelli convenzionali. Lo
scopo dello studio è quello di valutare se la risposta soggettiva
agli APsA è sovrapponibile a quella oggettiva e la possibile
presenza di differenze di compliance tra i vari agenti.
Metodo: lo studio è stato effettuato su 30 soggetti afferenti
consecutivamente in regime di ricovero ordinario al Servizio
Psichiatrico Universitario Diagnosi e Cura di L’Aquila,
con diagnosi DSM-IV di Disturbo Schizofrenico, Disturbo
Schizoaffettivo, Disturbo Bipolare dell’Umore con caratteristiche
psicotiche, in trattamento con i seguenti agenti antipsicotici:
Olanzapina, Quetiapina, Risperidone, Aripiprazolo
ed Amisulpiride. Tutti i soggetti sono stati valutati attraverso
i seguenti strumenti di valutazione: Brief Psichiatric
Rating Scale-24 items (BPRS-24 items) per la valutazione
della psicopatologia generale; Drug Attitude Inventory
(DAI-10), allo scopo di misurare la risposta soggettiva al
trattamento; Subjective Well-being under Neuroleptics
(SWN), al fine di valutare il benessere psico-fisico dei pazienti
in trattamento con neurolettici.
La valutazione clinica con la BPRS è stata effettuata al momento
del ricovero e alla dimissione. La DAI-10 e l’SWN
sono state somministrate ai pazienti prima della dimissione.
I confronti tra medie sono stati eseguiti utilizzando il t-test
di Student per campioni indipendenti. Il calcolo dei coefficienti
di correlazione tra le variabili è stato eseguito utilizzando
il Pearson Product Moment (r).
Risultati: il 53,3% dei soggetti valutati nello studio soddisfaceva
i criteri diagnostici del DSM-IV per un disturbo dello
spettro schizofrenico e il 46,6% per un disturbo dello
spettro bipolare. Dei 30 soggetti 13 erano trattati con Quetiapina
(dose media giornaliera: 519 ± 237 mg), 8 con Risperidone
(dose media: 3,63 ± 2,7 mg), 4 con Aripiprazolo
(dose media: 12,5 ± 2,88 mg), 3 con Amisulpiride(dose media
600 ± 200 mg), 1 con Olanzapina (dose: 10 mg) e 1 con
Clozapina (dose: 600 mg). Il punteggio medio alla BPRS al-
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POSTER
l’ingresso era di 46,70 (ds: ± 15) e all’uscita di 32,8 (ds: ±
5,1). Il punteggio medio alla DAI-10 era di 2,27 (ds: ± 3,77)
e alla SWN era di 46,50 (ds: ± 8,35). Nel campione totale
sono state identificate correlazioni significative tra punteggio
alla DAI-10 e scolarità e tra punteggio alla SWN e
BPRS all’uscita. Analizzando i risultati ottenuti da ognuno
dei gruppi di pazienti, identificati dal tipo di farmaco assunto,
si osserva che solo il gruppo che assumeva l’amisulpiride
aveva un punteggio negativo alla DAI-10 e che i punteggi
ottenuti dai singoli gruppi alle altre scale somministrate
erano sovrapponibili. Per il gruppo che assumeva amisulpiride,
inoltre, sono state evidenziate correlazioni positive statisticamente
significative tra punteggio alla SWN e giorni di
ricovero e dose. Non si osservano correlazioni significative
tra i vari parametri valutati nel gruppo che assumeva risperidone
e in quello che assumeva quetiapina.
Conclusioni: i dati riportati dal nostro studio, nonostante siano
ancora parziali, in quanto lo studio avrà termine a dicembre
2005, dimostrano che la risposta soggettiva agli APsA è
sovrapponibile a quella oggettiva. Nel campione totale, infatti,
si osserva una riduzione della sintomatologia, una buona
risposta al trattamento e un discreto benessere psicofisico.
Non sono state, inoltre, identificate differenze di compliance
tra i vari ApsA, tranne che per l’amisulpiride. Tale farmaco,
infatti, non è accettato di buon grado dai soggetti esaminati,
come valutato dal punteggio medio negativo alla DAI-10.
Una spiegazione potrebbe essere rappresentata dagli effetti
collaterali di tale agente. I limiti dello studio sono legati alla
grandezza del campione esaminato e, soprattutto, alla mancanza
di una valutazione dell’insight dei soggetti.
Bibliografia
Richelson E. Receptor pharmacology of neuroleptics: relation to
clinical effects. J Clin Psychiatry 1999;60:5-14.
Wirshing DA, Marshall BD Jr, Green MF, et al. Risperidone in
treatment-refractory schizophrenia. Am J Psychiatry
1999;156:1374-9.
Peuskens J. For Risperidone Study Group. Risperidone in the treatmant
of patients with chronic schizoprenia: a multi-national,
multi-centre, double-blind, parallel-group study versus haloperidol.
Br J Psychiatry 1995;166:712-26.
Ranger TM, Lieberman JA, Tohen M, et al. Olanzapine versus haloperidol
treatment in first-episode psychosis. Am J Psychiatry
1999;156:79-87.
Tran PV, Tollefson GD, Ranger TM, et al. Olanzapine versus haloperidol
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1999;174:15-22.
Guille C, Sachs GS, Ghaemi SN. A neturalistic comparison of clozapine,
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disorder. J Clin Psychiatry 2000;61:638-42.
313. Il ruolo del benessere psicologico
nella prevenzione della psicopatologia
in gravidanza e nel post-partum: uno studio
preliminare
E. Tossani * , L. Polpatelli ** , P.A. De Iaco ** , L. Sirri * ,
S. Fabbri * , S. Grandi *
* ** a
Dipartimento di Psicologia, Università di Bologna; 2
Clinica Ginecologica, S. Orsola-Malpighi, Bologna
Scopo: valutare i correlati psico-sociali del benessere psicologico
(BP) in gravidanza e nel post-partum.