XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
L’impatto del medical burden nella pratica
dello psichiatra
G. Di Sciascio, S. Calò, A. Rampino, A. Papazacharias,
M. Nardini
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Bari, Azienda Ospedale “Policlinico” di Bari
I pazienti con malattie mentali croniche ed in particolare
quelli affetti da Schizofrenia presentano una aspettativa di
vita inferiore alla popolazione generale.
I dati della letteratura mostrano come nei pazienti schizofrenici
il 60% delle morti premature non dovute a suicidio
siano imputabili a patologie medico-internistiche.
Alla luce di tali evidenze che rilevano una maggiore vulnerabilità
verso comorbidità mediche quali diabete, malattie
cardiovascolari e respiratorie in questi pazienti si è osservato
negli ultimi anni un crescente interesse da parte dei
clinici e dei ricercatori nei confronti del “physical health
monitoring” nei pazienti psicotici.
La necessità di effettuare un attento monitoraggio medico
in tali pazienti rappresenta una scelta obbligata da parte
dello psichiatra soprattutto in considerazione del fatto che
il trattamento antipsicotico, ed in particolar modo con antipsicotici
atipici, sia associato ad un maggior rischio di insorgenza
di quadri dismetabolici quali diabete, dislipidemia
e Sindrome Metabolica che fortemente incidono sull’insorgenza
di tali comorbidità.
In una recente Consensus Conference su antipsicotici, obesità
e diabete promossa dalla American Diabetes Association
è stato stilato un protocollo di monitoraggio per i pazienti
in terapia con antipsicotici di seconda generazione
(Tab. I).
In virtù di tali raccomandazioni appare evidente quindi come
una corretta gestione del paziente in trattamento con antipsicotici
preveda attualmente anche un attento monitoraggio
delle sua salute fisica e delle possibili comorbidità mediche.
Safety cardiovascolare e trattamento
antipsicotico
C. Vampini, V. Vivenza
Dipartimento per la Salute Mentale di Verona
Sin dagli anni ’60 sono state segnalate anomalie ECGrafiche
e casi di morte improvvisa associati all’impiego di antipsicotici
di prima generazione (first generation antipsychotics
– FGA) in pazienti schizofrenici. Le spiegazioni degli
eventi fatali si sono orientate tradizionalmente su un prolungamento
farmaco-indotto dell’intervallo QT corretto
(QTc), con conseguente sviluppo di aritmie ventricolari quali
la torsione di punta (TdP). È stato dimostrato che la tioridazina
è il composto più a rischio per l’insorgenza di TdP e
di morte improvvisa, ma che altri FGA condividono, in varia
misura, questo rischio.
Più recentemente si è posto il problema se anche gli antipsicotici
di seconda generazione (second generation antipsychotics
– SGA) possano indurre un prolungamento del QTc
e se ciò comporti un rischio potenziale di TdP e di morte improvvisa.
Rispondere a tale quesito non è semplice, sia per
la rarità di questi eventi, sia per la mancanza di un marker
predittivo certo. Il marker migliore attualmente disponibile,
il prolungamento del QTc, sebbene utile clinicamente, si è
rivelato impreciso nel predire l’insorgenza di TdP. È noto,
infatti, che esistono farmaci, quali amiodarone e pentobarbital
che causano allungamento del QTc dose-dipendente
ma possiedono un minimo rischio di indurre TdP. Dati recenti,
elettrofisiologici, clinici ed epidemiologici, suggeriscono
che benché i SGA possano indurre un prolungamento
del QTc, in modo dose-dipendente e con importanti differenze
tra i singoli composti, non vi è una chiara relazione
causa-effetto tra il prolungamento del QTc e l’insorgenza di
aritmie ventricolari. I rarissimi casi di TdP riportati con
SGA sono probabilmente correlati alla concomitanza di altre
condizioni favorenti, quali una storia familiare di sindrome
del QTc lungo, l’assunzione di altri farmaci che prolungano
il QTc o la presenza di cardiopatie. Sono necessari studi
controllati in soggetti cardiopatici per determinare se questi
pazienti hanno un rischio maggiore per TdP o morte improvvisa,
quando trattati con SGA.
Tab. I. Protocollo di monitoraggio dei pazienti in terapia con antipsicotici di seconda generazione * (adattata da Consensus
Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601).
Basale 4 sett. 8 sett. 12 sett. Ogni Ogni Ogni
3 mesi anno 5 anni
Anamnesi personale/familiare X X
Peso (BMI) X X X X X
Circonferenza vita X X
P. sanguigna X X X
Glicemia a digiuno X X X
Profilo lipidico a digiuno X X X
* Sono giustificate valutazioni più frequenti sulla base delle condizioni del paziente.
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