XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

289. La terapia combinata del Disturbo
Depressivo Maggiore (DDM): studio
di confronto fra psicoterapia dinamica
breve e psicoterapia di sostegno
in aggiunta alla farmacoterapia
POSTER
P. Saracco, C. Crespi, A. Vitalucci, G. Maina, F. Bogetto
Servizio per i Disturbi Depressivi e d’Ansia, SCDU Psichiatria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Introduzione: diversi studi indicano che la terapia combinata
risulta essere più efficace della monoterapia nel trattamento
del DDM.
In particolare dalla letteratura emerge che nei disturbi depressivi
lievi la terapia combinata non è significativamente
più efficace della monoterapia (farmacoterapia o psicoterapia),
mentre aggiungere un trattamento psicoterapico alla terapia
farmacologica risulterebbe essere più efficace nel trattamento
delle forme più gravi del disturbo.
Scopo del presente lavoro è quello di confrontare all’interno
di un campione con DDM in trattamento farmacologico,
l’efficacia del trattamento combinato con psicoterapia psicodinamica
breve (BDT) o con psicoterapia di sostegno.
Materiali e metodi: sono stati selezionati pazienti ambulatoriali
con diagnosi principale di DDM in trattamento combinato.
I pazienti sono stati quindi suddivisi in due gruppi:
a) pazienti trattati con psicoterapia psicodinamica breve
b) pazienti trattati con psicoterapia di supporto.
A tutti i soggetti sono state somministrate le seguenti scale
ad inizio trattamento (T1): Hamilton Depression Rating
Scale (HDRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS),
Clinical Global Impression (CGI).
Entrambi i gruppi sono stati rivalutati con le stesse scale al
termine del trattamento psicoterapico (T2) ed al follow-up a
sei mesi (T3).
Risultati e conclusioni: dal nostro studio è emersa l’efficacia
a lungo termine del trattamento combinato con BDT: entrambi
i gruppi in trattamento combinato hanno risposto in
modo efficace alle cure, ma il gruppo trattato con farmacoterapia
in associazione alla BDT ha mostrato degli ulteriori
miglioramenti statisticamente significativi anche nel follow
up a sei mesi.
Bibliografia
De Jonghe F, Hendrisken M, Van Aalst G, Kool S, Jaap Peen, Rien
Van, Van den Eijnden E, Dekker J. Psychotherapy alone and
combined with pharmacotherapy in the treatment of depression.
Br J Psychiatry 2004;185:37-45.
Burnard Y, Andreoli A, Kolatte E, Venturini A, Rosset N. Psychodynamic
psychotherapy and clomipramione in the treatment
of major depression. Psychiatr Serv 2002;53:585-90.
De Jonghe F, Kool S, van Aalst G, Dekker J, Peen J. Combining
psychotherapy and antidepressants in the treatment of depression.
J Affect Disord 2001;64:217-29.
Hellerstein DJ, Rosenthal RN, Pinsker H, Wallner Samstag L, Muran
JC, Winston A. A randomized prospective study comparing
supportive and dynamic therapies. J Psychoter Pract Res
1998;7:261-71.
290. Disturbi psichici in gravidanza ed esiti
neonatali
P. Saracco, G. Maina, M. Geninatti * , T. Todros * , F. Bogetto
Servizio per i disturbi depressivi e d’ansia, SCDU Psichiatria
Dipartimento di Neuroscienze, * U.O. Autonoma di
Ostetricia e Ginecologia ad indirizzo Materno-Fetale, Dipartimento
di Discipline Ginecologiche e Ostetriche, Università
di Torino
Introduzione: se in passato era opinione condivisa che la
gravidanza fosse protettiva nei confronti dell’esordio di disturbi
psicotici, depressivi maggiori o maniacali, tale osservazione
non è tuttavia stata confermata da studi più recenti.
Secondo alcune recenti stime, infatti, il 20% delle gravide
riferisce sintomi depressivi, con una frequenza non diversa
da quella riscontrata fuori dalla gravidanza, mentre ben il
40% delle donne sperimenterebbe sintomi ansiosi aspecifici
durante la gestazione. La presenza nella donna nel corso
della gravidanza di disturbi psichici è stata fino ad oggi associata
a varie condizioni patologiche che interessano il feto,
come il parto pretermine, il ritardo di crescita intrauterino
(IUGR) e il basso peso alla nascita, varie complicanze
ostetriche quali la preeclampsia, rottura premature delle
membrane, discinesia cervicale, maggior incidenza di parto
cesareo e indice di APGAR a 5 minuti < 7. Tuttavia studi
molto recenti, alcuni eseguiti su campioni molto ampi, non
sarebbero in accordo con la precedente letteratura.
Scopo dello studio: scopo del presente studio è verificare la
possibile correlazione tra la presenza di disturbi psichici in
gravidanza ed esiti neonatali quali il basso peso alla nascita,
il ritardo di crescita intrauterino, il parto pretermine ed
eventuali complicanze ostetriche.
Materiali e metodi: il campione oggetto dello studio è costituito
da 40 gestanti alla 20 a settimana di gestazione, 20
con diagnosi attuale di disturbo depressivo e/o d’ansia e 20
senza disturbi psichici, appaiate alle gestanti del primo
gruppo secondo parità, età materna, origine geografica, fumo,
consumo di alcool. Alle pazienti selezionate sono state
somministrate un’intervista semistrutturata per raccogliere
le caratteristiche socio-demografiche, la MINI per la diagnosi
di Asse I, l’Hamilton Depression Rating Scale
(HDRS), l’Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). Al parto
per ogni donna sono stati raccolti i seguenti dati: età gestazionale,
peso del neonato, sesso del neonato, APGAR, tipo
di parto ed eventuali complicanze.
Risultati: dalla nostra analisi non è emersa nei gruppi studiati
alcuna differenza statisticamente significativa rispetto
ai parametri indagati. Tuttavia, benché il dato non sia statisticamente
significativo, nel gruppo con Disturbi si è riscontrato
un più alto numero di nati con basso peso alla nascita
(< 10° centile rispetto alle tabelle di distribuzione statistica
dei pesi alla nascita in Italia) e, all’interno di questi,
di gravi iposviluppi (< 5° centile); questo dato è stato confermato
dal confronto dei pesi neonatali medi di ciascun
gruppo che è risultato sulla soglia della significatività statistica.
Conclusioni: nonostante dalla nostra analisi non sia emersa
rispetto ai parametri indagati alcuna differenza statisticamente
significativa tra i gruppi studiati, i dati relativi al basso
peso rappresentano una tendenza che dovrebbe essere in-
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