XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Problematiche dismetaboliche nel
trattamento con antipsicotici
A. Bellomo, A. Lepore * , A. Borelli * , A. De Giorgi * ,
M. Nardini **
Dipartimento Misto di Salute Mentale, ASL FG3, Università
di Foggia; * Dipartimento di Scienze Mediche e del Lavoro,
Università di Foggia; ** Dipartimento di Scienze Neurologiche
e Psichiatriche, Università di Bari
Negli ultimi anni grande interesse ha destato la rilevazione
della frequente associazione fra malattie psichiatriche e
malattie metaboliche. In particolare, tra i pazienti affetti da
Schizofrenia è risultata più alta l’incidenza di diabete mellito
di tipo 2, dislipidemia, obesità. Queste patologie sono
state riscontrate sia separatamente che associate tra loro,
configurando la cosiddetta sindrome X o metabolica. Le
patologie metaboliche aumentano la morbilità e la mortalità
per patologie cardiovascolari e, forse, neoplastiche. Individuare
i pazienti a rischio può offrire la possibilità di provvedere
a programmi di prevenzione mirati a tale problema.
Molti lavori sono stati prodotti negli ultimi anni. Poche
esperienze sono state condotte in Italia. Tali studi non hanno
però fornito risposte conclusive a vari quesiti: associazione
tra Schizofrenia e turbe metaboliche, importanza dello
stile di vita, effetto iatrogeno dei trattamenti farmacologici
antipsicotici, possibili link genetici fra le patologie, influenza
dell’etnia.
Nel corso dell’anno 2004 è stato realizzato uno studio osservazionale
su un gruppo di 345 pazienti affetti da Schizofrenia
(cod. ICD 9CM 295.0-295.9) assistiti dalle strutture
ambulatoriali, ospedaliere e riabilitative del DMSM della
ASL Fg3 –, Università di Foggia.
Sono stati rilevati dati sociodemografici (età e sesso), valutazione
clinica ed anamnestica, trattamenti farmacologici,
BMI, gravità di malattia (mediante CGI), glicemia e digiuno,
trigliceridemia e colesterolemia da prelievo ematico venoso
periferico. È stata effettuata l’analisi statistica con test
statistici: Test χ 2 , GLM procedure, Duncan’s multiple range
test.
Il campione è costituito da 227 maschi pari al 65,8% e da
118 femmine pari al 34,2%. L’età media dell’intero campione
è di 44,4 ± 12,86 anni; l’età dei maschi è lievemente
più bassa (43,8 ± 13) rispetto a quella delle femmine
(45,4 ± 12,4). 170 pazienti assumevano un farmaco antipsicotico
in monoterapia. 107 assumevano un neurolettico
tradizionale in monoterapia, 41 pazienti assumevano una
associazione fra farmaci antipsicotici tipici ed atipici, 8
pazienti erano in trattamento con una associazione di due
farmaci atipici, 12 assumevano due o più farmaci tipici in
associazione, 7 pazienti non assumevano terapia farmacologia.
La prevalenza di DM nel campione è del 13,62%
(circa 3 volte quella della popolazione generale italiana).
La prevalenza di DM aumenta con l’aumentare dell’età.
L’obesità più grave sembra correlata a più elevati livelli
glicemici a digiuno nei pazienti normoglicemici. L’ipertrigliceridemia
appare più frequente nei maschi e nei diabetici.
I singoli principi attivi non hanno mostrato differenze
nel determinare DM o variazione dei valori glicemici a digiuno.
Pur nella semplicità del suo disegno, questo studio ha il privilegio
rivalutare i dismetabolismi in una coorte di paziente
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SIMPOSI TEMATICI
italiani tutti provenienti dalla stessa area geografica; la mancanza
di correlazione tra i singoli principi attivi e dismetabolismi,
suggerisce di spostare l’interesse dalla scelta del
trattamento alla attivazione di programmi specifici di screening,
controllo del peso e dello stile di vita. Tutti i pazienti
schizofrenici sono accomunati da maggior rischio di andare
incontro a Sindrome Metabolica ed a rischio di morbilità
cardiaca: elevare il livello d’attenzione su vari aspetti, spesso
trascurati nella pratica quotidiana, è sicuramente indice
buona pratica clinica.
La compliance nel trattamento
antipsicotico a lungo termine
S. La Pia
DSM ASL NA/4 U.O. di Salute Mentale di Cercola
L’importanza del trattamento antipsicotico nel lungo termine
risiede nella considerazione che il fattore più importante
nel condizionare la recidiva dei pazienti è proprio
l’interruzione precoce della terapia.
Non a caso, lo studio CATIE (Clinical Antipsichotic Trials
of Intervention) ha posto, quale misura primaria di efficacia,
l’abbandono precoce del trattamento per qualsiasi causa.
La compliance, intesa come un processo attivo che,
dalla adesione del paziente alle prescrizioni ricevute, punta
a sviluppare l’alleanza terapeutica, all’interno di un modello
condiviso di relazione medico-paziente (“shared decision
making model”) dipende da molteplici fattori, di cui
l’efficacia e la tollerabilità percepite dei trattamenti costituiscono
elementi fondamentali.
Inoltre, il rapporto tra l’adesione alla terapia e l’esito degli
interventi va considerato secondo una traiettoria bidirezionale
in quanto, se è vero che il venir meno della regolare
assunzione della terapia favorisce la recidiva psicotica, è
anche plausibile che una riacutizzazione sintomatologia,
favorita dalla scarsa efficacia del trattamento in atto, può
allontanare il paziente dal processo di cura.
In questa relazione verranno esaminati i fattori (legati al
trattamento, all’ambiente e alla diade terapeutica) che influenzano
la compliance al trattamento antipsicotico nel
lungo termine, sia nel senso della riduzione (eventi avversi,
complessità del regime posologico, insufficiente controllo
dei sintomi, abuso di sostanze ecc.), sia nel senso
dell’aumento, attraverso la progressiva acquisizione di una
maggiore consapevolezza di malattia ed il miglioramento
della collaborazione del paziente con le figure di riferimento
(medico, ambiente familiare ecc.).
Particolare risalto sarà dato alle caratteristiche del trattamento
antipsicotico di nuova generazione che non solo è
caratterizzato da maggiore efficacia e migliore tollerabilità,
rispetto alle terapie convenzionali, ma risulta in grado
di favorire il grado di partecipazione del paziente al processo
terapeutico attraverso l’effetto su parametri quali le
capacità cognitive, l’impatto favorevole sul ritiro sociale e
sulle componenti negative del quadro psicopatologico,
l’attività sui sintomi psicotici persistenti e residui, la promozione
dell’ingaggio del paziente in attività riabilitative
e vocazionali.