XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Il Disturbo d’Ansia di Separazione in età
evolutiva
G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini, S. Berloffa,
C. Pfanner, C. Pari
IRCCS “Stella Maris” per la NeuroPsichiatria dell’Infanzia
e dell’Adolescenza, Calambrone, Pisa
Scopo di questa presentazione è fornire una sintesi sulla fenomenologia,
la storia naturale e le implicazioni cliniche del
Disturbo d’Ansia di Separazione (DAS). Il DAS è qualitativamente
diverso dalle normali e precoci ansie di separazione,
ed è caratterizzato da una abnorme reattività a separazioni
reali o immaginate dalle figure di attaccamento, che
determina una significativa interferenza con la vita quotidiana.
La prevalenza del disturbo in età evolutiva è tra il 4-
5%. Esistono differenze evolutive nelle modalità di presentazione,
ma il rifiuto scolastico rappresenta la più frequente
e temibile complicazione, essendo presente nel 70% dei
Il contatto valutativo
soggetti con DAS. Studi longitudinali indicano che il DAS è
un fattore di rischio aspecifico per ulteriori disturbi d’ansia,
mentre è ancora discusso un legame con più specifici disturbi
d’ansia (es. Disturbo di Panico) o dell’umore (es. Disturbo
Bipolare). Ma un’eventualità non rara è rappresentata
da una prosecuzione del DAS in età adulta, naturalmente
con modalità fenomeniche diverse da quelle della forma infantile.
Bibliografia
1 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Poli P, Bertini N, Milantoni L.
Generalized anxiety disorder in children and adolescents. J Am
Acad Child Adol Psychiatry 2004;43:752-60.
2 Masi G, Toni C, Perugi G, Mucci M, Millepiedi S, Akiskal HS.
Anxiety comorbidity in consecutively referred children and adolescents
with bipolar disorder: a neglected comorbidity. Can J
Psychiatry 2001;46:766- 71.
3 Masi G, Mucci M, Millepiedi S. Separation anxiety in children
and adolescents: Epidemiology, diagnosis and management.
CNS Drugs 2001;15:93-104.
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA NUREYEV
S8 - Contatto ed intervento in condizioni
di emergenza
E. Agrimi, F. Spinogatti, R. Poli
A.O. Istituti Ospitalieri di Cremona, Cremona
Il contatto valutativo con il paziente psichiatrico agitato e/o
a rischio di comportamenti aggressivi richiede sempre un attento
bilanciamento fra le capacità dell’operatore (medico,
infermiere, ecc.) di osservare il paziente (stato emotivo e cognitivo,
postura, comportamento, tono della voce, espressività
verbale, contenuti del pensiero), di valutarne le capacità
relazionali e di mettersi in gioco nel processo di negoziazione
fra il soddisfacimento dei bisogni della persona e la
necessità di operare un contenimento, sia questo emozionale,
comportamentale, ambientale o fisico.
Anche il paziente più disturbato ha proprie esperienze e idee
personali sui suoi problemi, ma può avere grosse difficoltà
a comunicare le sue opinioni nel momento della crisi. Facilitare
la comunicazione del paziente con un approccio terapeutico
informato, invitarlo a parlare delle sue esperienze
pregresse, ad esprimersi sulle soluzioni per lui più efficaci o
preferite (il tal farmaco, il tale operatore, ecc.) può contribuire
a detendere la tensione ed a recuperare una contrattualità
andata perduta (Hallen, 2005).
Gli stati psicotici acuti con agitazione, oltre a comportare un
rischio di agiti violenti, possono interferire con l’identificazione
di una condizione medica sottostante, che richiede un
trattamento specifico immediato.
La gestione delle situazioni di crisi deve avvenire nelle condizioni
di massima sicurezza e gli operatori devono sentirsi
sicuri con il paziente per riuscire a svolgere una valutazione
MODERATORI
A. Amati, R. Catanesi
serena ed un intervento efficace (Agrimi, Spinogatti, 2005).
L’approccio alla valutazione del rischio nei diversi contesti
dell’agire psichiatrico si basa molto spesso sulla esperienza
degli operatori. Tale esperienza, specie per le figure non mediche,
viene trasmessa più per la prossimità con operatori
più anziani che tramite percorsi formativi specifici. Oggi si
ritiene che l’esperienza sia necessaria ma non sufficiente
dovendo ad essa collegare procedure e modalità sempre più
basate sulle evidenze, piuttosto che solo sulle opinioni. Strumenti
di valutazione strutturati e riproducibili stanno entrando
nella pratica routinaria con sempre maggiore diffusione
(Monahan, 2000), nella consapevolezza dei limiti di
un grado di significatività moderato e limitato al breve periodo.
Oggi si distinguono procedure di valutazione di tipo clinico,
basate su strumenti di valutazione non strutturati o semistrutturati,
dalle procedure di tipo attuariale le cui basi statistiche
presuppongono percorsi strutturati, e pertanto meno
adatti alla pratica clinica.
Gli interventi strategici
C. Mencacci
Dipartimento di Psichiatria A.O. “Fatebenefratelli Oftalmico”,
Milano
Il trattamento e la gestione degli stati di agitazione e di aggressività
è diventato un problema emergente sia a livello
sociale che nei dipartimenti di emergenza, per una generale
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