XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

184. Deficit di cognizione sociale in pazienti
al primo episodio psicotico
M. Mazza, R. Pollice, V. Di Michele, D. Ussorio, L. Verni,
A. Cavicchio, R. Roncone, M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: sebbene il funzionamento cognitivo sia considerato
una variabile significativa per la gravità dei disturbi
dello spettro psicotico e per il bisogno di cure, sono ancora
contrastanti i dati di letteratura relativi al ruolo dei deficit
cognitivi nel primo episodio psicotico (McClellan et
al., 2004; McNeely et al., 2003; Kravariti, 2003).
In particolare il deficit di cognizione sociale rappresenta un
aspetto importante del disturbo schizofrenico e, anche se
sembra essere presente in altri disturbi mentali (come ad
esempio nel disturbo bipolare), si manifesta in maniera più
marcata nella schizofrenia (Mueser, 1998). Allo stato attuale
non esistono studi che hanno indagato il ruolo del deficit
di cognizione sociale nell’esordio psicotico.
Scopo del nostro studio è stato quello di osservare i deficit
di cognizione sociale in soggetti con esordio psicotico, confrontando
le loro prestazioni con casi controllo sani e con
soggetti schizofrenici cronici, al fine di individuare situazioni
deficitarie precoci.
Metodo: sono stati valutati 10 soggetti affetti da schizofrenia
al primo episodio psicotico (DSM-IV, APA 1994), utenti
della Clinica Psichiatrica dell’Università di L’Aquila e del
Servizio di Psichiatria dell’Ospedale Civile di Pescara. Sono
stati inoltre studiati 10 soggetti affetti da schizofrenia
cronica tipo Residuale (295,60) (DSM-IV; APA 1994), utenti
della Clinica Psichiatrica dell’Università di L’Aquila.
Per la valutazione clinica e di funzionamento sociale del disturbo
schizofrenico sono stati utilizzati i seguenti strumenti:
Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (Morosini e Casacchia,
1994) e scala di Valutazione Globale del Funzionamento
(VGF). La valutazione neurocognitiva è stata effettuata
attraverso i seguenti strumenti: Matrici Progressive di
Raven (Raven, 1960) per la misura del QI; funzioni esecutive:
Test di fluenza verbale per categorie fonemiche (FV)
(Novelli, 1996); Test Torre di Londra (TDL) (Shallice,
1985); misure di cognizione sociale: Compiti di Falsa Credenza
(Teoria della Mente, ToM di I e II livello) (Frith,
1996; Mazza, 2001); Test delle Situazioni Sociali e Test di
Attribuzione delle Emozioni (Blair e Cipollotti, 2000, trad.
Prior et al., 2003).
Risultati: lo studio ha evidenziato una differenza statisticamente
significativa nei due sottogruppi di soggetti schizofrenici
per la durata di malattia (p = ,003), età (p = ,000), livello
di scolarità (p = ,001), livello intellettivo (p = ,001) e
alcuni dei cluster BPRS (sintomi positivi, depressione e disorganizzazione).
Al contrario non si sono evidenziate differenze
alla BPRS per il cluster “sintomi negativi” nei due
gruppi (soggetti con esordio vs. soggetti cronici), nella VGF
e nelle variabili neuropsicologiche (TDL; FV). L’analisi
ANOVA ad una via ha inoltre evidenziato che i due gruppi
di soggetti con schizofrenia non differiscono significativamente
nei compiti falsa credenza, nei test di attribuzione
delle emozioni e nel Test delle Situazioni Sociali.
Discussione e conclusioni: dal nostro studio è emerso che i
soggetti all’esordio non presentano specifiche differenze
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POSTER
nelle variabili misurate. Infatti i soggetti con esordio psicotico
e i soggetti con schizofrenia cronica mostrano sovrapponibili
deficit di cognizione sociale che comprendono la
comprensione delle false credenze (ToM), la capacità di giudicare
gli errori commessi da altri agenti nei comportamenti
normali, il riconoscimento delle emozioni e la comprensione
dei comportamenti in situazioni sociali.
Bibliografia
Casacchia M, Mazza M, Roncone R. Theory of mind, social development,
and psychosis. Curr Psychiatr Rep 2004;6:183-9.
Heydebrand G, Wiser M, et al. Correlates of cognitive deficits in
first episode schizophrenia. Schizophr Res 2004;68:1-9.
185. Dimensioni psicopatologiche e lettura
della mente in soggetti affetti
da schizofrenia
M. Mazza, R. Pollice, D. Ussorio, A. Cavicchio, R. Roncone,
M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Introduzione: la dimensione della schizofrenia chiamata
“disorganizzazione” è formata da differenti fattori che ne
rendono ambigua la definizione e gli item che valutano la
disorganizzazione non sono specifici per i pazienti schizofrenici:
i disturbi formali del pensiero e del linguaggio, infatti,
riferiti come diretta espressione della disorganizzazione,
cioè tangenzialità, deragliamento, incoerenza ed illogicità,
si ritrovano con uguale frequenza anche nei pazienti
maniacali (Harvey et al., 1984; Andreasen and Grove, 1986;
Docherty et al., 1988).
Recentemente alcuni autori (Hardy-Baylè, 2001; Sarfati,
2000), inspirandosi al modello Bleuleriano (1911), attraverso
l’approccio patogenetico, arrivano alla descrizione della
disorganizzazione schizofrenica partendo da un punto di vista
cognitivo per giungere potenzialmente ad una definizione
clinica. Tale modello ipotizza che le anomalie cognitive
comuni in tutti i pazienti schizofrenici disorganizzati, e che
potrebbero essere considerate come il meccanismo patofisiologico
centrale della schizofrenia disorganizzata, sono
rappresentate dai deficit di cognizione sociale ed, in particolare,
dal deficit di comprensione della mente altrui, definito
deficit di Teoria della Mente (ToM). Recenti correnti
teoriche, inoltre, considerano il deficit di cognizione sociale
come il principale meccanismo patogenetico della schizofrenia
(Crow, 2002).
Scopo del nostro studio è stato quello di indagare se nel disturbo
schizofrenico la disorganizzazione sia maggiormente
correlata al deficit di Teoria della Mente rispetto alla sintomatologia
negativa o positiva.
Metodo: 65 soggetti affetti da schizofrenia (DSM-IV, APA,
1994) hanno partecipato allo studio condotto presso la Clinica
Psichiatrica dell’Università de L’Aquila. Tutti i soggetti
sono stati sottoposti ad una valutazione clinica attraverso
le seguenti scale: Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS),
Scale for the Assessment of Positive Symptoms, Scale for the
Assessment of Negative Symptoms.
La valutazione neuropsicologica è stata condotta mediante i
seguenti test: Torre di Londra (Shallice & McCarthy, 1981);
Fluenza verbale (Novelli et al., 1986); test di apprendimen-