XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

L’analisi ha inoltre evidenziato che i due gruppi di soggetti
(schizofrenici e soggetti con lesioni ventromediali) differiscono
significativamente entrambi dal gruppo di controllo
nel test di attribuzione delle emozioni, nella capacità di
comprendere le violazioni delle regole morali e delle regole
convenzionali e nei compiti di falsa credenza di primo livello.
In tutti questi compiti i soggetti con schizofrenia presentano
prestazioni peggiori rispetto ai soggetti con lesioni
ventromediali, mentre presentano prestazioni migliori nel
Gambling Task rispetto ai soggetti con lesioni ventromediali.
Al contrario, non si sono evidenziate differenze significative
nei compiti falsa credenza di secondo livello e nel Test
delle Situazioni Sociali nei due gruppi clinici, che pure presentano
una differenza significativa rispetto ai controlli.
Discussione: i pazienti con lesioni della regione ventromediana
del lobo frontale manifestano una grave alterazione
del comportamento sociale e presentano disturbi della capacità
decisionale (Tranel, 1997), condizione che prende il nome
di sociopatia acquisita (Damasio et al., 1990; Damasio
et al., 1991), in cui l’alterazione del comportamento sociale
presente potrebbe essere collegata ad una grave disfunzione
della capacità di modulare il comportamento in compiti di
decision-making. Contrariamente, tali soggetti presentano
una conoscenza sociale intatta in compiti che richiedevano
di fare delle predizioni su comportamenti descritti sotto forma
di intervista sul giudizio morale. In maniera diversa, i
soggetti affetti da schizofrenia presentano un deficit globale
di tutti gli aspetti della cognizione sociale, ma sembrano
maggiormente in grado di controllare l’impulsività nei compiti
di decision-making.
Ciò ha portato a supporre che i disturbi di tipo comportamentale
nei soggetti con lesioni ventromediane potevano
non essere assimilabili ad un’alterazione di schemi cognitivi
interni presenti invece nei soggetti schizofrenici e che Baron-Cohen
(Baron-Cohen, 1995) interpreta in termini di
danno al circuito neurale che media la Teoria della Mente
(intesa come capacità di comprendere la mente altrui). I soggetti
con schizofrenia, infatti, non potendo rappresentarsi gli
stati mentali delle altre persone, sarebbero incapaci di modulare
il loro comportamento sociale ed emozionale mentre
rimane intatta la loro capacità decisionale.
Bibliografia
Casacchia M, Mazza M, Roncone R. Theory of mind, social development,
and psychosis. Curr Psychiatr Rep 2004.
183. Analisi della pragmatica
conversazionale in soggetti affetti
da schizofrenia e correlazione
con una misura di funzionamento sociale
POSTER
M. Mazza, V. Gaspari, R. Pollice, D. Ussorio, R. Roncone,
M. Casacchia
Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Medicina Sperimentale,
Università de L’Aquila
Introduzione: la pragmatica conversazionale è un aspetto
del linguaggio costituito da quell’insieme di regole che governano
l’uso del linguaggio nel contesto (Campioni, 1978).
L’utilizzo della comunicazione contestuale corretta rappresenta
un elemento fondamentale per interagire socialmente
in maniera adeguata. È noto dalla letteratura che i soggetti
con schizofrenia presentano difficoltà nella pragmatica conversazionale
(Tenyi, 2004) che potrebbe essere alla base dei
deficit di interazione sociale presentati da tali soggetti. Scopo
del presente studio è stato quello di analizzare le competenze
pragmatiche in un campione di soggetti affetti da schizofrenia
e di verificare se esiste una relazione tra le competenze
conversazionali ed il livello di funzionamento sociale.
Materiali e metodi: hanno partecipato allo studio un gruppo
di 15 soggetti affetti da schizofrenia, afferenti al servizio
di day-hospital della Clinica Psichiatrica dell’Università di
L’Aquila.
Il quadro clinico, funzionale e neuropsicologico è stato ottenuto
attraverso la somministrazione di una serie di strumenti
di assessement: Brief Psychiatric Rating Scale
(BPRS) (Morosini, Casacchia, 1994); AD-Accertamento
Disabilità (Morosini et al., 1997) per una valutazione del
funzionamento sociale; Matrici Progressive di Raven (Raven,
1984) per una stima del Q.I.; Storie di Teoria della
Mente (ToM) (Happè, 1994) per una valutazione delle capacità
di comprendere le intenzioni e gli stati mentali altrui.
Le capacità pragmatiche sono state studiate attraverso l’analisi
di frammenti di conversazione videoregistrati, tenuti
dai soggetti partecipanti allo studio con partner e loro familiari.
I frammenti sono stati esaminati in base ai 30 parametri
del Protocollo Pragmatico elaborato da Prutting e
Kirchner (Prutting, Kirchner, 1987). Il protocollo si estende
agli aspetti verbali, paraverbali e non verbali della comunicazione.
Risultati: i risultati mostrano che i soggetti affetti da schizofrenia
presentano un marcato deficit nella pragmatica
conversazionale in cui spiccano come deficitari i seguenti
parametri: “iniziativa nello scambio linguistico”, “capacità
di far fronte agli intoppi nella conversazione”, “feedback
verbali e non verbali al parlante”.
L’analisi della correlazione ha mostrato inoltre una correlazione
statisticamente significativa tra deficit pragmatico ed
il punteggio totale della scala AD.
È stata inoltre condotta una regressione lineare tra funzionamento
sociale e deficit delle abilità conversazionali: i risultati
evidenziano che è possibile, a partire dal deficit pragmatico,
fare previsioni molto accurate sul funzionamento
sociale.
Discussione: i risultati di questo studio concordano con
quanto riportato in letteratura circa le abilità pragmatiche in
soggetti affetti da schizofrenia (Meilijson et al., 2004).
La competenza pragmatica correla in maniera statisticamente
significativa con il grado di funzionamento sociale misurato
attraverso la scala AD-Accertamento Disabilità: maggiore
è il deficit pragmatico, più basso è il livello di funzionamento
sociale.
Alla luce dei risultati ottenuti potrebbe essere suggestivo
pensare ad interventi riabilitativi mirati agli aspetti pragmatici
della comunicazione che sembrerebbero contribuire alla
disabilità sociale in cui spesso incorre chi è affetto da schizofrenia.
Bibliografia
Casacchia M, Mazza M, Roncone R. Theory of mind, social development,
and psychosis. Curr Psychiatr Rep 2004;6:183-9.
Tenyi T, Herold R, Szili IM, Trixler M. Schizophrenics show a failure
in the decoding of violations of conversational implicatures.
Psychopathology 2002;35:25-7.
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