XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
22 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA LEONARDO
S6 - Psichiatria e endocrinologia:
il ritorno della psichiatria alla medicina interna?
Bipolar Disorder and the Metabolic
Syndrome
A. Fagiolini, P. Castrogiovanni, I. Soreca, I. Paffetti,
L. Padula
Università di Siena, and University of Pittsburgh
The clustering of risk factors for cardiovascular disease, including
abdominal obesity, dyslipidemia, insulin resistance,
and hypertension has been described as “metabolic syndrome”.
In 2001, the National Cholesterol Education Program
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults (NCEP ATP III) suggested
a working definition of this syndrome based on the
presence of three or more of the following characteristics:
abdominal obesity (waist circumference), hypertriglyceridemia,
low high-density lipoprotein cholesterol (HDL-
C), high blood pressure and fasting hyperglycemia. The
American Heart Association (AHA) and the National Heart,
Lung, and Blood Institute (NHLBI) have recently issued a
statement recommending modificatoins tohat include adjustment
of waist circumference to lower thresholds when
individuals or ethnic groups are prone to insulin resistance,
considering triglyceride levels, HDL-C levels, and BP to be
abnormal when drug treatment is prescribed, clarifying that
elevated BP refers to a level exceeding the threshold for either
systolic or diastolic pressure, and lowering the threshold
for elevated fasting glucose level from 110 to 100 mg
per dL. In the past several years, a great deal of attention has
been devoted to the medical burden suffered by patients
with schizophrenia. More recently, similar concerns have
arisen for patients with bipolar disorder. Studies evaluating
obesity, diabetes, dyslipidemia and hypertension have been
conducted in patients with bipolar disorder. However, to
date only one study 1 , has specifically reported about the
metabolic syndrome in bipolar disorder.
This presentation will describe the results of the study mentioned
above, discuss the preliminary results and methodoligies
of our ongoing studies on the metabolic syndrome
and review the results of previously published studies 2-4 on
the relatoinship between obesity and clinical outcomes of
bipolar disorder, including suicidality.
Bibliografia
1 Fagiolini A, Frank E, Scott JA, Turkin S, Kupfer DJ. Metabolic
Syndrome in Bipolar Disorder: Findings from the Bipolar Disorder
Center for Pennsylvanians. Bipolar Disord 2005;7:424-30.
2 Fagiolini A, Frank E, Houck PR, Mallinger AG, Swartz HA,
Buysse DJ, et al. Prevalence of obesity and weight change during
treatment in patients with bipolar I disorder. J Clin Psychiatry
2002;63:528-33.
3 Fagiolini A, Kupfer DJ, Houck PR, Novick D, Frank E. Obesity
as a correlate of outcome in patients with bipolar I disorder. Am
J Psychiatry 2003;160:112-7.
MODERATORI
P. Castrogiovanni, C. Faravelli
4 Fagiolini A, Kupfer DJ, Rucci P, Scott J, Novick D, Frank EF.
Suicide attempts and ideation in patients with bipolar I disorder.
J Clin Psychiatry 2004;65:509-14.
L’asse HPA una visione transnosografica dei
disturbi mentali
C. Faravelli, S. Gorini Amedei, F. Rotella, M. Catena
Dipartimento di Scienze Neurologiche e Psichiatriche, Università
di Firenze
Hans Selye, nel 1956, studiò gli effetti degli steroidi surrenalici
come risposta aspecifica agli stimoli ambientali 1 .
La risposta adattativa dell’organismo, o allostasi, utile per
mantenere l’omeostasi in risposta ad un agente stressante è
prodotta dall’attività cellulare e dai mediatori del sistema
immunitario, del sistema nervoso centrale e autonomo e dall’asse
HPA.
Stimoli ambientali esterni o interni all’organismo attivano
una risposta adattativa dell’individuo che comporta cambiamenti
sistemici e comportamentali in grado di mantenere
una migliore capacità omeostatica aumentando le possibilità
di sopravvivenza. Tuttavia, condizioni di stress cronico, carico
psicosociale, eventi, possono in realtà favorire l’insorgenza
o la progressione della patologia. La relazione tra il
meccanismo dello stress e patologia psichiatrica è stata ampiamente
studiata, nel corso degli anni dati sistematici hanno
permesso di riconoscere il ruolo primario degli eventi
stressanti nell’insorgenza e nell’esacerbazione di molti disturbi
psichiatrici 2-4 .
L’alterazione del feed back negativo dei corticosteroidi circolanti
sull’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HPA) con conseguente
ipercortisolemia e compromissione della neurogenesi
e del trofismo cerebrale è uno dei possibili meccanismi con
cui gli eventi vitali svolgono la loro azione patogenetica.
Varie sono state le metodiche proposte per lo studio dell’asse
HPA, dalle più invasive quali il dosaggio di CRH (corticotropin
releasing hormon) nel liquor cefalorachidiano, al
dosaggio dell’ACTH (ormone adrenocorticotropo) nel plasma
o alla misurazione di cortisolo plasmatico, urinario e
salivare. Tuttavia il metodo migliore per studiare la funzionalità
dell’asse HPA è il test di soppressione al desametasone
(DST) introdotto in psichiatria nel 1968 da B.J. Carroll.
Il test di soppressione con desametasone è usato specificatamente
per investigare le alterazioni del feedback negativo
dell’asse HPA. La soppressione o la non soppressione indotta
dal desametasone viene valutata misurando i livelli di
cortisolo. Tale misurazione può essere condotta con metodiche
diverse, tra cui il dosaggio del cortisolo salivare 5 . Esso
fornisce una misurazione valida e affidabile dell’ormone
ematico libero in quanto la concentrazione del cortisolo nella
saliva non è dipendente dalla frazione di flusso e dalle
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