XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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sia ad un peggioramento della qualità di vita sia ad un peggioramento
della prognosi (Carota et al., 2005; Kauhanen
et al., 1999). Relativamente alla popolazione di pazienti
affetti da patologie cerebrovascolari (CeVD), negli ultimi
decenni sono stati condotti numerosi studi che hanno confermato
una stretta associazione di queste patologie con
disturbi d’ansia e depressivi, sino a riconoscere la depressione
e l’ansia come una caratteristica intrinseca alle
CeVD. La correlazione depressione-CeVD sembra essere
bidirezionale in quanto se da una parte le patologie vascolari
aumentano il rischio di depressione, dall’altra la depressione
stessa è un fattore di rischio per patologie vascolari
e stroke. L’obiettivo primario dello studio è stato
quello di verificare la presenza e la gravità della sintomatologia
ansioso-depressiva nelle malattie cerebro-vascolari.
Inoltre sono stati valutati i fattori di rischio per la comorbidità
tra CeVD e disturbi dello spettro ansioso-depressivo,
la qualità di vita e le condizioni generali di salute
nei pazienti con CeVD e la frequenza e tipi di co-trattamenti
farmacologici nelle CeVD in comorbidità con disturbi
dello spettro ansioso-depressivo.
Metodo: a tuttora lo studio, ancora in corso, ha incluso 30
pazienti affetti da uno o più patologie cerebrovascolari in dimissione
da un ricovero o durante una visita ambulatoriale
presso la Clinica Neurologica dell’ASL4 di L’Aquila. Sono
stati esclusi dal nostro studio soggetti con gravi disturbi della
coscienza, deficit cognitivi di entità tale da impedire
un’intervista o la somministrazione di scale di autovalutazione,
afasia grave, precedenti episodi maniacali, diagnosi
di psicosi organica o funzionale, ritardo mentale, abuso di
sostanze. I pazienti reclutati sono stati valutati tramite l’uso
di strumenti diagnostici standardizzati: HAM-D per valutare
la presenza e la gravità della sintomatologia depressiva
durante la settimana precedente l’intervista stessa; STAI-1 e
STAI-2 per valutare rispettivamente l’ansia-stato e l’ansiatratto.
Inoltre sono stati valutati mediante TC encefalica per
definire il tipo e la sede della lesione.
Risultati e conclusioni: i risultati preliminari evidenziano
che la presenza di sintomatologia ansioso-depressiva nei pazienti
con patologie cerebrovascolari risulta essere del 42%,
in accordo con i dati presenti in letteratura. Tra le variabili
considerate, un importante fattore predittivo dello sviluppo
di sintomi depressivi è dato dalla sede della lesione: un
evento che coinvolge la sostanza bianca anteriore sinistra
rappresenta un fattore di rischio maggiore per lo sviluppo di
una sintomatologia ansioso-depressiva rispetto ad una lesione
localizzata nell’emisfero destro o in sede occipitale. Inoltre
la presenza di sintomi ansioso-depressivi clinicamente
significativi sembrerebbe rappresentare una variabile indipendente
che peggiora l’outcome funzionale a lungo termine
nei pazienti con stroke.
Bibliografia
Carota A, Berney A, Aybek S, Iaria G, Staub F, Ghika-Schmid F, et
al. A prospective study of predictors of poststroke depression.
Neurology 2005;64:428-33.
Kauhanen M, Korpelainen JT, Hiltunen P, Brusin E, Mononen H,
Maatta R, et al. Poststroke depression correlates with cognitive
impairment and neurological deficits. Stroke 1999;30:1875-80.
Pohjasvaara T, Leppavuori A, Siira I, Vataja R, Kaste M, Erkinjuntti
T. Frequency and clinical determinants of poststroke depression.
Stroke 1998;29:2311-7.
Thomas AJ, O’Brien JT, Davis S, Ballard C, Barber R, Kalaria RN,
et al. Ischemic basis for deep white matter hyperintensities in
Major Depression: a neuropathological study. Arc Gen Psych
2002;59:785-92.
97. Predizione del decorso
della schizofrenia. Uno studio di coorte
a lungo termine
V. Di Michele * ** , M. Mazza ** , R. Pollice ** , F. Bolino * ,
R. Roncone ** , M. Casacchia **
* ** Dipartimento di Salute Mentale, Pescara; Cattedra di
Clinica Psichiatrica, Università de L’Aquila
Introduzione: il decorso della schizofrenia è attualmente
considerato imprevedibile, sia nelle traiettorie diagnostiche
che nelle traiettorie prognostiche. Questo sembra ascrivibile
a svariati fattori: la durata di malattia non trattata, la risposta
individuale al trattamento, l’aderenza generale alle
cure, il profilo di disfunzione cognitive e comportamentale
e probabilmente fattori genetici ed epigenetici.
Scopo del presente studio è stato di verificare l’effetto differenziale
di un insieme di variabili sulla tendenza alle riacutizzazioni
e alle ricadute in una coorte di pazienti sia all’esordio
di malattia che con disturbo cronico seguiti per
sette anni in un setting comunitario.
Metodo: quarantasei pazienti affetti da schizofrenia diagnosticata
secondo i criteri del DSM-IV e ICD-10 sono stati arruolati
nel 1998 in maniera consecutiva e seguiti con controlli
periodici ambulatoriali. È stata utilizzata una estesa
batteria di strumenti di valutazione psicopatologica
(PANSS), clinica, cognitiva e di funzionamento sociale
(VGF, LSP). Le valutazioni venivano effettuata in una fase
di stabilizzazione clinica definita con criteri operativi espliciti
(Di Michele et al., 2004). I pazienti erano trattati con criteri
naturalistici dal loro psichiatra di riferimento e con protocolli
di case management dall’équipe curante.
Le valutazione venivano ripetute periodicamente e analizzate
in una analisi di sopravvivenza.
Risultati: i pazienti con prognosi migliore, caratterizzata
cioè da migliore funzionamento dopo sette anni e assenza di
riacutizzazioni o ricadute, erano caratterizzati al baseline
da: un punteggio più elevato in test di intelligenza (test di
Raven), migliore funzionamento sociale, ridotta sintomatologia
psicotica, migliore cura di sé e capacità relazionale
(non turbolenza).
Quando queste variabili venivano analizzate in un modello
di regressione logistica di Cox, tuttavia soltanto il livello intellettivo
e la non turbolenza entravano nella equazione del
modello statistico (Wald method: 7,2, p = 0,007; 9,3, p =
0,002).
Conclusioni: il presente studio suggerisce che molti fattori
interagiscono sul decorso e influenzano la tendenza alle ricadute
ed alle ospedalizzazioni in ambiente psichiatrico. Fra
questi il livello intellettivo e la capacità a relazionarsi con i
propri pari in maniera proficua e cooperativa influenzano in
maniera positiva il decorso della malattia nel lungo termine.
Bibliografia
Di Michele V, Bolino F. The natural course of schizophrenia and
psychopathological predictors of outcome. A community based
cohort study. Psychopathology 2004;37:98-104.
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