XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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3. Quetiapina ed altri stabilizzatori
dell’umore in mono- e in politerapia: analisi
della sopravvivenza nel disturbo bipolare I
e II in follow-up aperto
A.C. Altamura, S. Charitos, A. Gavarini, A. Ceralli,
M. Giansante, G. Tacchini
Cattedra di Psichiatria, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Università di Milano, Ospedale “Luigi Sacco”, Milano
Le evidenze cliniche sull’utilizzo di quetiapina nel Disturbo
Bipolare di tipo I e II sono limitate e non vi sono studi naturalistici
a lungo termine che confrontino l’efficacia delle
diverse molecole impiegate.
Il nostro studio vuole verificare retrospettivamente l’efficacia
e la tollerabilità della quetiapina in alternativa ad altri
stabilizzanti dell’umore nel disturbo bipolare tipo I e II, sia
in mono che in politerapia, in follow-up continuo a lungo
termine: si tratta, infatti, di uno studio naturalistico, open-label
il cui end-point viene definito come recidiva di tipo depressivo
o di tipo maniacale.
Sono stati inclusi nello studio 289 pazienti ambulatoriali seguiti
a partire dal 2000 (anno di apertura) presso il nostro
centro con diagnosi di DB I (N = 119) o II (N = 170), in accordo
con i criteri del DSM-IV, d’ambo i sessi (95 M, 194 F),
di età media 52,61 ± 12,82 aa.
Il campione è stato suddiviso in 8 gruppi di trattamento, tenuto
conto che il trattamento stabilizzante l’umore veniva
scelto dal curante liberamente sulla base del proprio giudizio
clinico: quetiapina (N = 41), litio (N = 39), acido valproico
(N = 73), lamotrigina (N = 31), polifarmacoterapia con quetiapina
e litio (N = 25), polifarmacoterapia con quetiapina e
acido valproico (N = 23), monoterapia comprendente gli altri
stabilizzatori dell’umore (N = 29) ed altre politerapie non
comprendenti quetiapina (N = 28).
Per ciascun gruppo di trattamento sono stati considerati il dosaggio,
la concentrazione plasmatica, le ricadute sia in senso
depressivo che maniacale, valutandone il tipo, la numerosità
e i mesi effettivi di stabilizzazione.
Per gli otto gruppi di trattamento è stata compiuta un’analisi
della sopravvivenza secondo Kaplan-Meier: si è calcolato
l’indice di sopravvivenza assoluto e percentuale.
È stata calcolata dapprima la curva di sopravvivenza alla
prima ricaduta lieve maniacale, ipomaniacale o depressiva,
non abbastanza grave da modificare la terapia e quindi far
uscire il soggetto dallo studio; si è proceduto quindi all’analisi
della sopravvivenza a lungo termine utilizzando il calcolo
del prodotto limite di Kaplan-Meier (analisi di sopravvivenza).
Bibliografia
Altamura AC. Novel antipsychotics and the problem of clinical stabilization:
are they “stabilizer” rather than typical compounds?
Int Clin Psychopharmacol 1996:11:1-3.
Altamura AC, Salvatori D, Madaro D, Santini A, Mundo E. Efficacy
and tolerability of quetiapine in the treatment of bipolar disorder:
preliminary evidence from a 12-month open label study.
J Affect Dis 2003:76:267-71.
Altamura AC, Madaro D, Salvatori D. Quetiapine in acute mania a
case report with 6 month follow-up. Int J Psychiatry Clin Pract
2001:5:283-5.
4. Contenuto onirico nell’anoressia nervosa
M.M. Anelli, S. Erzegovesi, L. Bellodi, L. Ferini-Strambi
Università Vita-Salute, San Raffaele Turro, Milano
Il contenuto onirico nei disturbi della condotta alimentare
(DCA) è stato scarsamente indagato e non esistono dati sulla
prevalenza di sogni tipici. Lo scopo dello studio è stato
valutare quantitativamente i contenuti onirici e i sogni tipici
in un campione di soggetti affetti da AN. Venti pazienti
(F; età:14-32 aa.) con diagnosi di AN secondo DSM-IV e 20
coetanee sane con anamnesi negativa per DCA e non in corso
di dieta, hanno partecipato allo studio. Un totale di 136 e
156 sogni sono stati raccolti rispettivamente nelle pazienti
AN e nei controlli, secondo il metodo di Hall e Van de Castle
e le relative caratteristiche oniriche sono state calcolate
mediante programma DREAM SAT. È stato somministrato
inoltre il Questionario dei sogni tipici. I sogni delle pazienti
con AN presentavano personaggi appartenenti maggiormente
al gruppo familiare (37% vs. 19% p < 0,0001) che alle
amicizie (26% vs. 46% p < 0,0001), rispetto alle coetanee
sane. Risultavano aumentate le interazioni aggressive (prevalentemente
verbali e soprattutto subite, 54% vs. 37% p =
0,005), ridotte quelle amichevoli (43% vs. 61% p = 0,002),
mentre quasi del tutto assenti quelle a contenuto sessuale
(2% vs. 13% p < 0,0001). Tematiche alimentari erano presenti
in oltre un terzo della produzione onirica totale delle
anoressiche (34,82% vs. 6%; p < 0,0001). Il sogno di mangiare
piatti deliziosi e di essere soffocate o incapaci di respirare
sono risultati più frequenti nella AN (p = 0,01 e p =
0,008 rispettivamente). Il contenuto onirico nella AN risulta
notevolmente alterato. Futuri studi longitudinali potranno
valutare le eventuali trasformazioni del contenuto onirico
associate alle modificazioni fisiche e psichiche indotte dai
differenti interventi terapeutici.
5. Disturbi del sonno e cronotipo
nell’anoressia nervosa
M.M. Anelli, M.I. Fantini, S. Erzegovesi, L. Bellodi,
L. Ferini-Strambi
Università Vita-Salute, San Raffaele Turro, Milano
I disturbi del sonno sono raramente riportati dai pazienti affetti
da Anoressia Nervosa, i quali tendono ad utilizzare i periodi
di veglia per essere attivi. Esistono scarsi dati in letteratura
riguardo alla qualità del sonno nella AN. Lo scopo
dello studio è stato valutare la qualità soggettiva del sonno,
il cronotipo e la prevalenza di Sindrome delle Gambe senza
Riposo (Restless Legs Syndrome o RLS) nella AN. Venti pazienti
(F; età: 14-32 anni) con diagnosi di AN secondo il
DSM-IV e 20 coetanee sane con anamnesi negativa per disturbi
alimentari e non in corso di dieta, hanno partecipato
allo studio. Sono stati somministrati l’Indice della Qualità
del Sonno di Pittsburgh (PSQI), la Composite Scale of Morningness
di Natale & Alzani e l’International Restless Legs
Syndrome Rating Scale (IRLSRS). Le pazienti anoressiche
hanno riportato un punteggio totale al PSQI maggiore rispetto
ai controlli, quale espressione di sonno disturbato
(7,7 ± 4,5 vs. 4,4 ± 2,9; p = 0,01), con una ridotta qualità
soggettiva del sonno (1,5 ± 0,9 vs. 0,9 ± 0,6; p = 0,03), un
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