XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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BRAINSTORMING IN NEUROPSICHIATRIA
VENERDÌ 24 FEBBRAIO - ORE 18.00-19.30
SALA MONTEMARIO
Brainstorming in Neuropsichiatria.
Contributi di ricerca delle Scuole di Specializzazione
in Neurologia e Psichiatria
Gli effetti dei farmaci antidepressivi
in pazienti parkinsoniani con psicosi
e depressione in comorbilità
N. Caravona, M. Valente, E. Fabrizio, A. Alessandri,
L. Pratesi * , P. Zughegna, G. Meco
Dipartimento di Scienze Neurologiche, Università di Roma
La Sapienza”; * Fondazione S. Lucia, Roma
Introduzione: la malattia di Parkinson è una patologia neurodegenerativa
caratterizzata dalla presenza di sintomi motori
come bradicinesia, rigidità e tremore. Studi clinici hanno,
però, messo in evidenza che in un’alta percentuale di pazienti
si manifestano anche sintomi non motori di tipo psichico.
Infatti, circa il 40% dei pazienti sviluppa una depressione
del tono dell’umore, mentre in circa il 25% dei pazienti
compaiono allucinazioni e sintomi psicotici. In quest’ultimo
gruppo, alla sintomatologia psicotica può associarsi
anche una depressione del tono dell’umore. In letteratura,
l’uso di antidepressivi sembra in alcuni casi migliorare
e in altri peggiorare la sintomatologia di tipo psicotico.
L’obiettivo di tale studio è di identificare i fattori che determinano
il miglioramento o il peggioramento della sintomatologia
psicotica nei pazienti parkinsoniani trattati con antidepressivi.
Metodi: abbiamo incluso in questo studio 20 pazienti
parkinsoniani con depressione e sintomi di tipo psicotico.
Tutti i pazienti presentavano allucinazioni visive e alcuni
anche allucinazioni uditive e deliri. Abbiamo correlato,
quindi, la risposta ai farmaci antidepressivi con l’età, la durata
di malattia e di terapia, il grado di malattia, il deterioramento
cognitivo, l’uso di farmaci dopaminergici e le modifiche
della sintomatologia di tipo psicotico.
Sesso M: 6 (30%); F: 14 (70%)
Età media 75,3 (62-85)
Scala Hohen-Yahr 2,7 (2-3)
Deterioramento cognitivo (si) 5 (25%)
(no) 15 (75%)
DA agonisti (si) 7 (35%)
(no) 13 (65%)
L-dopa mg/die 598 (200-900)
Risultati: nel nostro gruppo di pazienti i sintomi psicotici
sono migliorati nettamente in coloro che presentavano, associata
a deliri e allucinazioni, specialmente uditive, una
MODERATORI
G. Meco, P. Pancheri
grave sintomatologia depressiva in assenza di un deterioramento
cognitivo. La stessa sintomatologia, invece, è peggiorata
o rimasta stabile nei pazienti che mostravano un severo
deterioramento cognitivo, un’età più avanzata, allucinazioni
prevalentemente di tipo visivo e un basso livello di
depressione. L’effetto antidepressivo era presente in entrambe
i gruppi, ma era particolarmente significativo nei pazienti
che presentavano un miglioramento della sintomatologia
psicotica.
Conclusioni: il dato più importante che abbiamo ottenuto
dal nostro studio è che nel caso di pazienti affetti da malattia
di Parkinson, che sviluppino sia una grave depressione
del tono dell’umore che una sintomatologia caratterizzata da
dispercezioni e deliri, una terapia antidepressiva, in assenza
di un deterioramento cognitivo, può essere utile nel trattamento
di entrambi i versanti psichiatrici. In presenza di un
deterioramento delle funzioni cognitive, invece, è molto
probabile che una terapia con farmaci antidepressivi possa
peggiorare i disturbi dispercettivi.
Segni neurologici sfumati e variabili
patogenetiche e cliniche nella Schizofrenia
R. Clemente, S. Gherardelli, G. Manuali, A. Quartini,
V. Orlandi, M. Paolemili, G. Bersani, P. Pancheri
Dipartimento di Scienze Psichiatriche e Medicina Psicologica,
Università di Roma “La Sapienza”
Introduzione: si parla di “Segni neurologici sfumati” (Neurological
Soft Signs; NSS) per indicare alterazioni neurologiche
apparentemente non localizzabili in un’area ben precisa
di lesione a carico del Sistema Nervoso Centrale ed interpretate
pertanto come indice di una disfunzione encefalica
diffusa. Numerose evidenze indicano una maggior prevalenza
e severità di NSS in pazienti schizofrenici, rispetto ad
altri pazienti psichiatrici ed a soggetti sani, tanto da esser
descritti nel DSM IV (1994) tra le caratteristiche fisiche associate
alla schizofrenia. Un folto corpo di dati sperimentali
sostiene l’ipotesi che i NSS rappresentino caratteristiche
di tratto della schizofrenia, stabili nel tempo ed indipendenti
dal trattamento farmacologico. Tali dati, assieme alle evidenze
relative alla presenza di NSS in soggetti ad alto rischio
per schizofrenia ancor prima del loro esordio psicotico
ed anche in familiari di primo grado di pazienti schizofrenici,
suggeriscono che tali segni rappresentino un indice
di disfunzione cerebrale strettamente legato alle alterazioni
neurobiologiche implicate nella genesi della schizofrenia.
Materiali e metodi: il presente lavoro costituisce una rassegna
degli studi effettuati sull’argomento dal nostro gruppo
di ricerca, con l’obiettivo di indagare i rapporti tra NSS