XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA SAN GIOVANNI
S100 - L’appropriatezza della cura e dell’assistenza
come sintesi delle libertà e dei vincoli
Appropriatezza e governo clinico
nel Servizio Sanitario
P. Chierchini
ASL di Viterbo
I sistemi sanitari stanno vivendo una fase di transizione in
cui tendono ad esprimersi e a convivere tensioni tra loro
profondamente diverse. Lo sviluppo del sapere attraverso la
crescita delle discipline specialistiche e lo sviluppo delle
professioni determinano una crescita di complessità del sistema
dell’offerta, ma parallelamente una crescita della domanda
e del bisogno di risposte complesse. L’enfasi sulle
tecnologie diagnostiche e le non conseguenti possibilità terapeutiche
ha aumentato i livelli di attese quasi non esistessero
più vincoli alla capacità di cura. Parallelamente il passaggio
del paziente da oggetto di cura a protagonista della
sua salute, anche a seguito della disponibilità di fonti informative
spesso indifferenziabili in termini di indipendenza,
ha alimentato una idea di onnipotente libertà nella pretesa di
risposte ai bisogni.
Il rapporto tra individuo e professionista è diventato tra individuo
e organizzazione, organizzazione che è di tipo professionale
e quindi con la caratteristica di dover tenere insieme
autonomia e governo dei comportamenti al fine di ridurre la
variabilità dei processi ed esiti a parità di bisogni individuali.
Le organizzazioni sanitarie sono paragonate a sistemi
complessi adattativi ed il loro governo avviene attraverso
“regole semplici”. Il Governo clinico e la ricerca dell’appropriatezza
rappresentano “regole semplici” per il governo delle
organizzazioni sanitarie e per la riduzione della variabilità
in sanità. La relazione spiegherà cosa è il governo clinico, ed
il significato di appropriatezza descrivendoli come strumenti
che si inseriscono nella dialettica continua tra libertà di domanda
e qualità di offerta presente nel sistema sanitario.
Strategie di intervento nelle situazioni
di non collaborazione
A. Grispini
DSM ASL Roma E
Il trattamento dei disturbi schizofrenici e dei gravi disturbi
dell’umore è condizionato dal fenomeno della non aderenza
al trattamento. Secondo vari studi la percentuale di pazienti
schizofrenici che interrompe le cure dopo un anno è di circa
il 48% e dell’80% alla fine del secondo anno.
L’analisi di questo fenomeno mostra che la sua natura è sovradeterminata
e multidimensionale.
Il fenomeno della Non-Collaborazione:
– deve essere intesa in termini dimensionali (continuum fra
rifiuto assoluto e collaborazione);
MODERATORI
G. Palma, G. Ducci
– deve tener conto della dimensione temporale (oscillazioni
nel corso del trattamento);
– attraversa tutta le forme di psicopatologia (valenza transnosografica);
– deve tener conto dei fattori di rischio legati al paziente, al
contesto curante e al contesto familiare;
– possiede una natura interattiva poiché vede sempre coinvolti
sulla scena il paziente, il sistema curante ed il contesto
familiare. Per tale ragioni sarebbe più corretto parlare
di situazioni di non collaborazione.
Questa tipologia di pazienti costituisce un elemento critico
al quale l’attuale organizzazione dei servizi psichiatrici non
è in grado di fornire risposte adeguate.
Una concezione di psichiatria di comunità più assertiva, secondo
i principi della Assertive Community Treatment, può
contribuire a ridurre il fenomeno.
In particolare possono rivelarsi efficaci nella prevenzione e
nel trattamento della non collaborazione le seguenti strategie:
– interventi individuali
trattamenti cognitivi (Compliance Therapy),
interventi comportamentali, interventi psicoeducazionali);
– interventi di gruppo psicoeducazionali;
– interventi familiari: psicoeducazionali, problem solving;
– interventi di Comunità: costruzione di una rete sociale
supportava, monitoraggio costante dello stato clinico, sostegni
abitativi ed altri servizi di comunità, assistenza domiciliare
intensiva).
Il SPDC tra competenza territoriale
e differenziazione dei bisogni
G. Ducci
DSM della ASL Roma E
Il SPDC è stato oggetto negli ultimi anni di una evoluzione
del ruolo: ieri rappresentava il fallimento del trattamento
territoriale, oggi è il luogo della gestione e dell’elaborazione
della crisi psichiatrica, l’agenzia di innovazione terapeutica
per sperimentare nuovi approcci clinici e nuovi modelli
gestionali, lo strumento di informazione e promozione del
consenso dei pazienti, lo snodo del sistema di cura community
based.
Si affermano in SPDC nuove tendenze nella qualità delle
cure, nel solco tracciato dal passaggio dal principio di beneficenza
al principio di equità: la clinical governance (la ricerca
costante dell’appropriatezza, il lavorare per processi,
il misurare e valutare gli esiti, l’applicare procedure Evidence
Based, il collegare le risorse alle prestazioni erogate),
il rispetto dei diritti (procedure di accoglienza e consenso,
Carta di servizio, qualità alberghiera), il Risk management
(ad esempio, per prescrizioni farmacologiche e prevenzione
degli atti auto ed eteroaggressivi), la partecipazione a pro-
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