XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
terapeutica, è dal lato della facilità e intuitività di utilizzo da
parte del paziente che si incontrano ancora delle difficoltà.
Il computer, internet, i device più comuni (mouse, tastiera,
touch screen) sono oramai entrati a far parte del bagaglio di
conoscenze di gran parte della popolazione, e sicuramente
sono facilmente accessibili dai professionisti della salute
mentale. I pazienti invece rappresentano una popolazione
particolare, che può avere delle difficoltà nell’utilizzo di
questi sistemi se non coadiuvata da un esperto. Queste difficoltà
possono derivare sia da caratteristiche peculiari della
psicopatologia dalla quale sono affetti o dal livello socioculturale
di appartenenza.
Nell’area delle interfacce per uso psicoterapeutico, il nostro
gruppo di ricerca ha cercato quindi di rispondere ai seguenti
bisogni:
– individuare gli strumenti tecnologici che avessero una facile
accessibilità per gli utenti;
– creare un sistema capace di far interagire a distanza paziente
e terapeuta in modo facile ed intuitivo.
Si è quindi sviluppato un sistema per la comunicazione
avanzata paziente-terapeuta basata su telefono cellulare.
Quest’ultimo rappresenta infatti il device più diffuso e familiare
per la maggior parte della popolazione ad ogni livello
di estrazione socioculturale.
Questo sistema verrà inizialmente inserito in un protocollo
per la cura ed il trattamento a casa dei pazienti affetti da fobie
o disturbi alimentari attraverso l’utilizzo della realtà virtuale.
L’obiettivo che ci siamo posti è quello di estendere la relazione
tra paziente e terapeuta al di fuori dello studio di quest’ultimo.
Il paziente potrà ricevere contenuti relativi al suo percorso
terapeutico sul suo telefono cellulare e inviare a sua volta
informazioni sul suo stato emotivo quando si trova in situazioni
critiche.
Curare a distanza in psichiatria: il progetto
V.I.T.A. (Videconferencing Intensive
Telepsychotherapy Assistance)
E. Caroppo, G. Ruggeri
Centro di Studi e Ricerche Avanzate in Psicoterapia, Istituto
di Psichiatria, Facoltà di Medicina “A. Gemelli”, Università
“Cattolica del S. Cuore”, Roma
Introduzione: nell’ambito del “Progetto V.I.T.A.”, la nostra
équipe effettua da circa 5 anni consultazioni cliniche e trattamenti
psicoterapeutici “a distanza” mediante un videocollegamento
(VC).
Con tale progetto intendiamo esplorare i seguenti aspetti:
a) delineare l’efficacia di interventi in VC rispetto agli interventi
vis à vis;
b) definire i criteri tecnici e psicopatologici di praticabilità
di interventi in VC;
c) individuare le modalità tecniche e il setting clinico ottimali
per l’effettuazione di interventi in VC;
d) individuare eventuali campi elettivi di applicazione clinica
della video-comunicazione, in modo da utilizzare tale
metodica come una modalità con proprie ed elettive indicazioni
cliniche.
Metodologia: gruppo sperimentale: pazienti che effettua-
no la psicoterapia in VC. Essi vengono arruolati attraverso
una procedura che prevede un colloquio clinico preliminare,
volto ad escludere pazienti che presentino disturbi
psicotici o rischio di suicidio di severa entità.
I pazienti ammessi sono sottoposti a valutazione clinica
più fine tramite i seguenti test: WHO-Quality of Life,
HDRS (Hamilton Depression Rating Scale), HRSA (Hamilton
Rating Scale for Anxiety), ZDS (Zung Depression
Scale), STAI (State-Trait Anxiety Inventory), COPE (Coping
Orientation to Problems Experienced), MSPSS
(Multidimensional Scale of Perceived Social Support),
DES (Dissociative Experiences Scale), BPRS (Brief Psychiatric
Rating Scale), GAF (Global Assessment of Functioning
scale).
A questi si aggiungono due questionari elaborati all’interno
della nostra èquipe di ricerca: la PSYCHE. Interview
(Psychotherapy Change Evaluation), volta ad ottenere
una valutazione, distinta sia da parte del paziente che del
terapeuta, circa l’instaurarsi di un cambiamento psichico
nel corso del trattamento; il VIEW Questionnaire (Videoconferencing
Intensive Experience Willingness), volto alla
valutazione della disposizione del paziente nei confronti
di un’esperienza clinica effettuata in VC.
Sulla base dei dati che emergono dai test descritti viene
valutata l’idoneità del paziente ad effettuare una psicoterapia
in VC.
Gruppo di controllo: pazienti che, sottoposti alla stessa batteria
di test sopra descritta (eccetto il VIEW Questionnaire),
risultino rapportabili ai pazienti del gruppo sperimentale per
le dimensioni psicopatologiche valutate; effettuano una psicoterapia
vis à vis.
Le psicoterapie di entrambi i gruppi sono valutate periodicamente
(secondo un intervallo di sei mesi) riutilizzando i
test sopra descritti con l’aggiunta del Questionario WAI
(Working Alliance Inventory), nella forma sia per il paziente
che per il terapeuta.
Strumentazione utilizzata per le sedute in VC: due postazioni
video, collegate con 6 linee ISDN (velocità 384 Kb/s),
poste rispettivamente nel Centro di Ricerca CESAR dell’Università
e in una Clinica di Velletri. Le due postazioni di videoconferenza
comprendono: videocamera con decodificatore
del segnale audio-video Vega Aethra; monitor 33 pollici;
impianto di videoregistrazione (le sedute sono integralmente
videoregistrabili).
Risultati e conclusioni: Sulla base dell’esperienza clinica
finora realizzata si possono proporre le seguenti valutazioni:
a) i trattamenti condotti in VC si mostrano pienamente
realizzabili con le tecnologie attualmente disponibili;
b) tali tecnologie sono oggi accessibili sul piano dei costi
e diffusamente accettate dai pazienti;
c) i trattamenti in VC mostrano una sostanziale efficacia;
d) i fenomeni psicologici, le interazioni comunicative terapeuta-paziente,
le fasi e gli andamenti del processo terapeutico
che si osservano nei trattamenti in VC appaiono
rapportabili a quelli dei trattamenti vis à vis; e) è in corso
di valutazione se il setting in VC e quello tradizionale si
possano considerare equivalenti per quanto riguarda:
l’immersione soggettiva nell’esperienza, il perdurare della
mobilitazione psicologica del paziente nell’intervallo
tra le sedute, l’efficacia e la stabilità del cambiamento terapeutico
instaurato.
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