XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Metodologia: una delle tecniche attualmente in uso per determinare
l’attività del sistema dopaminergico retinico consiste
nella registrazione del pattern elettroretinografico
(ERG), ed in particolare dell’ampiezza dell’onda β, le cui
variazioni rifletterebbero le modificazioni di tale neurotrasmettitore
non solo nella retina, ma anche nel Sistema Nervoso
Centrale.
Primo scopo del nostro studio era quello di valutare il sistema
dopaminergico retinico in soggetti affetti da DP e confrontarlo
con un campione di soggetti sani tramite la registrazione
ERG e la fotosensibilità tramite un questionario
specifico (QVF) al T0; un secondo scopo era quello di valutare
le modificazioni relative all’ampiezza dell’onda β e
della fotosensibilità nei pazienti dopo 6 mesi di terapia farmacologica
specifica per chiarire se tale parametro possa
rappresentare un marker di stato o di tratto.
Il campione era composto da 30 soggetti (di età compresa
tra 20 e 60 anni), affetti da Disturbo di Panico Con o Senza
Agorafobia secondo il DSM-IV-TR e 20 soggetti sani di
controllo. A tutti i soggetti sono stati somministrati il Questionario
per la Valutazione della Fotosensibilità (QVF) per
indagare la sensibilità alla stimolazione luminosa e, in particolare,
le dimensioni fotofobia e fotofilia. Inoltre, a tutti i
partecipanti è stato eseguito un Elettroretinogramma (ERG)
al fine di valutarne l’ampiezza media dell’onda β. Nei pazienti,
tali valutazioni sono state ripetute dopo sei mesi di
trattamento farmacologico per valutare eventuali variazioni
dei parametri in oggetto.
Risultati: dall’analisi dei dati ottenuti emerge una differenza
significativa tra pazienti, valutati prima della terapia
(T0), e controlli sani relativa all’ampiezza dell’onda b, il cui
valore risulta minore nei soggetti affetti da DP rispetto ai
soggetti sani in maniera statisticamente significativa. La differenza
dell’ampiezza dell’onda β tra occhio destro e occhio
sinistro, risulta anche essa minore nei soggetti affetti da DP
rispetto ai controlli. I risultati suddetti indicherebbero, nei
soggetti con DP, oltre che un generico deficit del sistema dopaminergico
anche una minore plasticità di tale sistema, evidenziata
dall’analisi delle differenze di ampiezza dell’onda
beta tra occhio destro e sinistro. Tale parametro neurofisiologico
non è risultato modificabile dalla terapia farmacologica
(T1). Inoltre, i soggetti con DP, rispetto ai controlli,
hanno mostrato punteggi più elevati nella parte del QVF relativa
alla fotofobia. Tale differenza di fotosensibilità risulta
attenuata dal trattamento farmacologico, in seguito al
quale sembrano ristabilirsi valori di fotosensibilità simili a
quelli presenti nei soggetti sani.
Conclusioni: la ridotta ampiezza dell’onda β nei pazienti
con DP, rispetto ai controlli, sosterrebbe l’ipotesi di un deficit
della funzionalità dopaminergica in questo disturbo; tale
deficit non sembrerebbe modificarsi dopo 6 mesi di terapia
farmacologica specifica. Invece, la maggiore sensibilità alla
luce riscontrata nei pazienti con DP rispetto ai controlli si riduce
con la stessa terapia. Pertanto, possiamo ipotizzare
che, se le modificazioni cliniche in termini di fotosensibilità
sono osservabili dopo solo 6 mesi di trattamento, è possibile
che le modificazioni biologiche necessitino di tempi maggiori
(vedi effetto sulle modificazioni geniche della terapia
farmacologica); in alternativa, dobbiamo considerare la possibilità
che la sensibilità alla stimolazione luminosa riconosca
meccanismi differenti, o aggiuntivi, rispetto a quelli mediati
dalla trasmissione dopaminergica.
Bibliografia
1 McIntyre IM. Plasma concentrations of melatonin in panic disorder.
Am J Psychiatry 1990;147:462-4.
2 Souètre E. Circadian rhytmes in depression and recovery: evidence
for blunted amplitude as main chronobiological abnormality.
Psych Res 1989;28:263-78.
3 Klein DF. False suffocation alarms, spontaneous panics and related
conditions. An integrative hypotesis. Arch Gen Psychiatry
1993;50:306-17.
4 Bellodi L, Perna G. The panic respiration connection. Milano:
MDM Medical Media Srl 1998.
5 Castrogiovanni P, Pieraccini F, Iapichino S, Pacchierotti C, Bossini
L, Truglia E, et al. Electroretinogram b-wavw amplitude in
Panic Disorder. Cns Spectrums 2001;6:210-3.
6 Castrogiovanni P, Iapichino S, Pacchierotti C, Pieraccini F. Season
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neurons in the turtle retina. J Comp Neurol 1984;228:217-
25.
8 Poikolainen K. Seasonality of alcohol-related hospital admissions
has implications for prevention. Drug and Alcohol Dependence
1982;10:65-69.
Disfunzioni dell’apparato vestibolare
nel Disturbo di Panico
A. Goracci A. De Capua, A. Lombardelli, F. Fargnoli,
P. Castrogiovanni
Università di Siena, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Fra i molteplici sintomi somatici con i quali il Disturbo di
Panico può manifestarsi, riscontriamo frequentemente disturbi
di tipo sensitivo-sensoriale come vertigini, capogiro,
senso di instabilità posturale, disorientamento spaziale, ipersensibilità
ai suoni ed acufeni 1 .
È evidente pertanto l’esistenza di un importante legame tra
DP e disfunzioni vestibolari periferiche, embricandosi nuovamente
competenze di ordine psichiatrico ed internistico
fra le quali risulta problematico, se non addirittura artificioso,
tracciare una linea di confine. In letteratura, sono presenti
molti studi al riguardo, i quali, benché abbiano evidenziato
anomalie vestibolari nei soggetti con DP, non hanno
tuttavia, allo stato attuale, dimostrato una relazione causa-effetto
inconfutabile tra i due disturbi 2-6 . Da un punto di
vista sintomatologico, entrambe le condizioni si esprimono
attraverso vertigini, ansia e disorientamento spaziale 7 . L’overlap
fenomenologico tra DP e vertigini è sottolineato anche
dallo stesso DSM-IVTR, che inserisce tra i criteri diagnostici
del DP, sintomi comuni alle disfunzioni vestibolari
periferiche, quali sensazioni di sbandamento, di instabilità,
testa leggera o di svenimento e nausea.
I dati della letteratura mostrano che solo il 10% delle vertigini
sono supportate da una diagnosi organica 8 . Molti soggetti
appartenenti al restante 90% presentano disturbi della sfera
psichica; è presente soprattutto DP 9 10 , che risulta diagnosticato
in una percentuale da 5 a 15 volte superiore rispetto a
quanto accade nella popolazione generale 11 . Dall’altra parte,
nei soggetti con DP, la sintomatologia vestibolare è presente
in una percentuale variabile dal 50 al 90% 12 13 dei casi, andando
così a costituire il secondo sintomo maggiormente
esperito durante l’attacco e talvolta presente anche durante le
fasi intercritiche 14 .
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