XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Questo conflitto che si declina tra due poli opposti, rappresentati
dalla coppia libertà individuale/doveri istituzionali,
può produrre come risultato una scissione tra i due ordini di
valori.
Ciò comporta risultati terapeutici modestissimi ed indipendenti
dalla specifica gravità di ogni specifico caso clinico,
ma determina anche un disorientamento soggettivo, personale
dello psichiatra che può esitare in un burn-out.
Si riportano alcune brevi vignette cliniche che illustrano le
più frequenti situazioni di conflitto/fallimento terapeutico.
Il ripetersi di queste funeste esperienze può spingere l’operatore
verso l’inibizione della terapeuticità con conseguenti
costi gravi o gravissimi per l’equilibrio dei pazienti.
Il dissolvimento di queste condizioni psicologiche così severe
può ottenersi operando al contempo sia sul piano di
realtà nei confronti dell’alieno mondo impersonale dell’istituzione
sia sul versante della soggettività dell’operatore attraverso
un lavoro personale di riflessione sulle proposizioni
inconsce che l’incontro con il paziente determina nel
mondo interno del terapeuta.
Alleanza terapeutica e consenso informato
nel trattamento dell’adolescente
A. Ariaudo, A.M. De Leonardis
ASL RME – DSM U.O. Complessa Giovani Adulti
Il ruolo dello Psichiatra ha avuto una grande trasformazione
negli ultimi decenni.
Da custode-gestore del malato a conduttore-manager del
percorso di salute dell’utente.
La prevenzione e la cura dei disturbi psichici richiedono ingenti
risorse economiche.
La crisi del modello paternalistico della medicina e l’affermarsi
della autonomia decisionale dell’utente pongono quesiti
e problemi organizzativi, etici, clinici molto delicati.
Attraverso la descrizione di un caso clinico complesso, che
ha richiesto l’intervento di vari servizi sanitari e sociali, cercheremo
di tracciare alcune linee di condotta del terapeuta
impegnato nel trattamento di un adolescente, sia per quanto
riguarda il consenso informato nel minorenne, sia per quanto
riguarda la difficoltà di strutturare l’alleanza terapeutica,
all’interno della logica di una buona condotta clinica in
un’equa distribuzione delle risorse.
Lo sviluppo di una coscienza dei diritti ha accresciuto la responsabilità
del paziente, ma ha reso molto più arduo ed elaborato
il compito del medico nel processo di condivisione
delle decisioni sanitarie.
La psichiatrie est une pathologie
de la liberté
L. Secchiaroli
DSM ASL Roma H
Scriveva Ey: “Les maladies organiques sont des menaces à
la vie, les malades mentales sont des atteintes à la liberté”
ed ancora “La psichiatrie est une patologie de la liberté,
c’est la medicine appliqué aux amoindrissement de la liberté”.
Il tema della libertà nel campo delle malattie mentali veniva
ripreso da Reda, in una conferenza da lui tenuta a Roma all’Ospedale
S. Maria Immacolata il 27 marzo 1974 e riportata
in un suo scritto dal titolo: “Psichiatria e libertà”.
Questa impostazione di pensiero ha accompagnato e continua
ad accompagnare la mia attività professionale, in quanto
ritengo che possa essere ancora oggi di grande ausilio per
chi opera nel campo della salute mentale, in un momento di
grande ripensamento della nosografia e della assistenza sanitaria,
in un’epoca di rapide trasformazioni sociali, etiche
ed economiche.
Si intende portare un contributo attraverso una riflessione
che percorre due strade parallele: la libertà del terapeuta e la
libertà del paziente, recuperando in particolare la visione di
Ey.
Non solo la libertà del paziente risulta dolorosamente limitata
se non annullata dalla patologia, fino all’estrema perdita
della libertà nel suicidio dello psicotico guidato dalle “voci
imperative”, ma anche la stessa libertà del terapeuta appare
“suggestionata”, “influenzata”, “vincolata”, “martoriata”,
“assediata” da un insieme di condizioni esterne, vuoi
leggi, contesti istituzionali, vuoi comportamenti emergenti,
legati a vorticosi cambiamenti culturali.
Anche questo può condurre al “suicidio della cura”.
Sorge spesso, nello psichiatra, il cui unico obiettivo è la terapia,
il conflitto tra l’etica nella propria professionalità e gli
imperativi spesso “antietici” delle leggi, che pur vanno seguiti
e applicati.
In questo contributo, che vuol comunque restare stimolo di
riflessione, si dimostra come si possa risolvere il conflitto,
attraverso lo strumento della relazione medico-paziente e gli
strumenti conoscitivi professionali.
Anche la contenzione fisica, che pur toglie la libertà fisica,
in una istituzione quale un SPDC, deve recuperare il suo valore
terapeutico e di protezione del malato da se stesso privo
di libertà a causa della malattia.
Così il TSO, così le terapie farmacologiche, così l’ESK.
Non a caso mi soffermo su strumenti terapeutici che sono a
tutt’oggi demonizzati, e ancora considerati da molti psichiatri
“repressivi”.
Non a caso le logiche aziendali con i loro reports, i loro dati
sulle prestazioni, i DRG ci sommergono e ci limitano, nella
scelta dei provvedimenti più opportuni per la cura del paziente.
La libertà del terapeuta si cimenta nel lavoro d’équipe, nella
scelta dei farmaci che hanno un prezzo, nell’uso dei provvedimenti
terapeutici contenitivi, nell’applicazione delle rigide
e martorianti logiche aziendali.
Comunque, la libertà del terapeuta va recuperata all’interno
del proprio sapere, che deve essere consapevole e aggiornato,
solo avendo chiara la propria funzione, che paradossalmente
è quella di restituire libertà dalla malattia.
Esperienza psichiatrica a “Regina Coeli”:
identità professionale e libertà di cura
R. Seller
ASL RMH Roma
Il carcere costringe lo psichiatra a confrontarsi con le richieste
di un contesto di cura complicato da aspetti di spe-
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