XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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SIMPOSI TEMATICI casi ad un disturbo da uso di sostanze 3 . Probabilmente, tale frequenza è sottostimata a causa della notevole diversità di valutazioni e di metodi utilizzati nei vari studi 4 . Negli ultimi anni sono stati effettuati studi mirati a migliorare le capacità diagnostica ed a fornire trattamenti diversificati; uno screening accurato ed un rapido accesso al trattamento sembrano infatti migliorare la prognosi e ridurre la recidività criminale. La complessità della gestione dei detenuti con doppia diagnosi evidenzia i limiti del tradizionale modello di salute in ambito carcerario e la necessità di realizzare progetti integrati tra il sistema carcerario e le strutture della salute mentale 5 . Metodologia: dal 01/08/05 è in corso uno studio cross-sectional, della durata di un anno solare, sui nuovi giunti presso la Casa Circondariale di Perugia. Ai soggetti che hanno accettato di partecipare allo studio sono stati somministrati: a) Questionario strutturato riguardante le caratteristiche socio-demografiche; b)Addiction Severity Index-X (ASI-X); c) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I). Risultati: gli AA riportano i dati riguardanti i primi 6 mesi dello studio; in particolare frequenza e valutazione delle differenze significative tra detenuti con doppia diagnosi e monodiagnosi in aree tipicamente compromesse: medica, lavorativa, legale, tossicologica, socio/familiare e psichiatrica. Bibliografia 1 Rach Beisel J, et al. Co-occurring severe mental illness and substance use disorders: a review of recent research. Psychiatr Serv 1999;50:1427-34. 2 Hartwell S. Triple Stigma: Persons With Mental Illness and Substance Abuse Problems in the Criminal Justice System Crim. J Policy Rev 2004;15:84-99. 3 Abram KM, et al. Comorbidity of severe psychiatric disorders and substance use disorders among women in jail. Am J Psychiatry 2003;160:1007-10. 4 Broner R, et al. Adapting a substance abuse court diversion model for felony offenders with co-occurring disorders. Psychiatric Quarterely Winter 2003;74:361-85. 5 Teplin LA, et al. Mentally disordered women in jail: who receives services? Am J Public Health 1997;87:604-9. Disturbi mentali in una Casa Circondariale: uno studio di prevalenza a 34 mesi G. Carrà, G. Segagni Lusignani, C. Giacobone, F. Pozzi, R. Scioli, P. Alecci * Dipartimento di Scienze Sanitarie Applicate e Psicocomportamentali, Sezione di Psichiatria, Università di Pavia; * Direttore Sanitario, Casa Circondariale di Pavia, Istituto di Medicina Legale, Università di Pavia Scopo: definire la prevalenza dei disturbi mentali in una casa circondariale italiana e descrivere i principali trattamenti psichiatrici forniti. Metodi: studio descrittivo osservazionale dei detenuti maschi consecutivamente inviati, in 34 mesi, per una valutazione psichiatrica, tra la popolazione (N = 1683) della Casa circondariale “Torre del Gallo”, Pavia (I); valutazione diagnostica clinica secondo il DSM-IV e analisi retrospettiva dei trattamenti psichiatrici, colloqui psichiatrici e prescrizioni farmacologiche, forniti. Risultati: 320 uomini (19%) avevano uno o più disturbi mentali attuali (escludendo i disturbi correlati a sostanze): 16 (1%) psicosi; 71 (4,2%) disturbi dell’umore; 32 (1,9%) disturbi d’ansia; 46 (2,8%) disturbi dell’adattamento; 96 (5,7%) disturbi di personalità; 54 (3,2%) disturbi di personalità + disturbi dell’umore; 5 (0,3%) ritardo mentale. Si rileva comorbidità per disturbi correlati a sostanze (N = 166, 51,9%) e ad HIV (N = 49, 15,3%). I colloqui psichiatrici sono erogati principalmente per psicosi e disturbi di personalità associati a disturbi dell’umore. Sono frequenti le prescrizioni off-label di neurolettici. Conclusioni: la prevalenza dei disturbi mentali in questa popolazione è più elevata delle analoghe medie statunitensi ed europee e, per alcuni sottogruppi diagnostici, potrebbe essere sottostimata. La gestione psichiatrica in carcere dovrebbe essere riorganizzata secondo le linee guida sanitarie nazionali ed europee. 25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45 SALA MALTA S90 - I Disturbi del Comportamento Alimentare nelle varie fasce d’età Il corpo femminile nell’arte e il linguaggio delle emozioni nei DCA C. Calandra, A. Castorina Clinica Psichiatrica, Università di Catania L’anoressia è una condizione estrema di rifiuto del corpo. Di quello stesso corpo che aggredito, mutilato, deformato rappresenta ormai l’unico mezzo di comunicazione con il mondo esterno. MODERATORI V. Rapisarda, P. De Giacomo È un corpo che grida, che parla il linguaggio dei sintomi: un linguaggio emozionale, implicito, non verbale, primitivo in quanto predilige l’analogia e il simbolismo lasciando impoverita la logica razionale. Anzi quest’ultima viene spesso utilizzata con lo scopo di apportare motivazioni asciutte e frettolose come “non mangio per dimagrire” (anoressiche) o “mi abbuffo per sentire lo stomaco pieno” (bulimiche). Sono queste semplificazioni che lasciano privo il terapeuta di quel mezzo cardine su cui la psicoterapia fonda le sue basi: la parola. 196
L’atteggiamento anoressico-bulimico impone al terapeuta una relazione che può svolgersi solo sul versante muto del corpo. Le emozioni e le memorie soggettive vengono conservate e vissute rigidamente in un doloroso scenario psicosomatico. Le pazienti affette da anoressia e bulimia propongono sulla scena terapeutica i loro corpi, fanno parlare il cibo che ingeriscono, rifiutano o rigettano attraverso un linguaggio somatico che è intensamente pervaso di emotività. Quasi come un’artista, un pittore, uno scultore, modificano e deformano se stesse nel disperato tentativo di mostrare attraverso la propria opera (il corpo) le emozioni più profonde ad uno spettatore che adesso è costretto a guardare ciò che prima voleva ignorare. Del resto è proprio mediante le opere d’arte che l’uomo ha espresso in ogni tempo le proprie emozioni comunicandole al mondo e rendendo comprensibili, attraverso le immagini rappresentate, gli aspetti più profondi dei fatti e degli uomini. Questa relazione si ripropone di osservare il corpo femminile attraverso lo sguardo di grandi artisti del passato e del presente, cercando di cogliere le emozioni che tale corpo trasmette. Ci si soffermerà in particolar modo sul “corpo deformato”, quello che soggetti anoressici e bulimici offrono allo spettatore come sintomo, come ultima disperata richiesta d’aiuto. Un corpo che comunica la paura dell’anoressica di ingrassare o di prendere peso. È una paura fredda, che irrigidisce le relazioni con gli altri e consente di polarizzare l’attenzione sulla propria immagine corporea che davanti allo specchio viene presentata come espressione del dominio di sé. Col procedere del dimagrimento è proprio questa emozione ad intensificarsi. Nelle pazienti bulimiche la paura di ingrassare assume una connotazione diversa: è paura di non saper controllare il proprio impulso a mangiare. Ma è anche, sia per l’anoressica che per la bulimica, paura dell’intrusività dell’altro, del giudizio dell’altro. In questo senso la particolare preoccupazione riguardo al cibo e al peso sono una manifestazione tardiva di un più importante disturbo relativo al concetto di Sé che espone il soggetto a sentimenti di inadeguatezza e incapacità. Il giudizio dell’altro diventa allora quanto di più temibile si possa sostenere perché ad esso è ascritto inconsciamente il delicato compito di riconoscere la propria identità: “io non esisto se non attraverso gli occhi dell’altro”. Nello stesso tempo lo sforzo implicito nei Disturbi della Condotta Alimentare sembra essere quello di spostare l’attenzione dell’altro su di sé e pretendere nello stesso tempo che l’altro abbia occhi per vedere il significato nascosto dietro al cibo, al peso, al proprio corpo. In fondo alla confusione interiore si nutre un’aspettativa nei confronti degli altri, aspettativa che viene puntualmente delusa e da cui nascono l’ostilità e la rabbia per tutte quelle carenze emotive di cui implicitamente accusa la madre, il padre, i fratelli, gli amici. L’ostilità verso gli altri verrebbe spostata in particolare sul cibo, distrutto voracemente o espulso con il vomito per scaricare la rabbia e l’aggressività. L’attacco al cibo consente inoltre di spegnere temporaneamente quell’incendio di emozioni che va dall’ansia alla rabbia, alla perdita di autostima e di controllo, alla noia, al disorientamento e alla demotivazione così come l’espulsione del cibo costituisce una catarsi all’opprimente senso di colpa. 197 SIMPOSI TEMATICI Bibliografia Borgna E. L’arcipelago delle emozioni. Milano: Feltrinelli 2001. Canetti L, et al. Food and emotion. Behavioural Process 2002;60:157-64. Hayaki J, Friedman M, Brownell K. Shame and severity of bulimic symptoms. Eat Behav 2002;3:73-83. Cibo, relazioni e cultura in età evolutiva C. De Pasquale, C. Russo * , S. Russo * Dipartimento Specialità Medico-Chirurgiche, Università di Catania; * Servizio di NeuroPsichiatria infantile, Azienda 3 Catania Una definizione estremamente schematica definisce il comportamento alimentare come il risultato dell’equilibrio tra un sistema che dà origine alla ricerca e all’assunzione del cibo e un sistema che ne stabilisce il termine: tra la “fame” e la “sazietà”. Al raggiungimento di tale equilibrio contribuiscono numerosi fattori di diversa natura. Accanto a fattori biologici la condotta alimentare è fortemente influenzata da componenti di natura psicologica. È noto come l’appetito e di conseguenza l’alimentazione varino in risposta ad emozioni, a stati d’animo, a variazioni del tono dell’umore. Per cercare di schematizzare possiamo distinguere tre tipi di componenti psicologiche: componenti simboliche, componenti socio-culturali, componenti personali. Componenti simboliche: ci si riferisce a tutte quelle risonanze emotive, per lo più inconsapevoli, che il cibo e l’atto di alimentarsi provocano in ciascun individuo e che sono strettamente connessi alle profonde valenze simbolico-religiose che si legano alla nutrizione. Il comportamento alimentare, infatti, ha assunto nel corso dei millenni una infinità di significati simbolici non più connessi al concetto di sopravvivenza. Lo stesso concetto di fame esprime nella nostra lingua, come in quelle più antiche, un significato più ampio del semplice bisogno di alimentarsi ma diventa espressione di un bisogno spirituale, affettivo: “fame” di giustizia, di affetto, di potere ecc. Tuttavia il rapporto psicologico con il cibo è pieno di contraddizioni, così accanto a queste valenze positive coesistono simbolismi negativi ed inquietanti. Basti pensare alla capacità di contaminazione che da alcune religioni viene attribuita a certi alimenti come ad esempio il maiale o l’alcool per l’Islam o la carne di vitello per gli Indù; il cibo quindi come oggetto cattivo capace di nuocere allo spirito incatenandolo alla corporeità, l’alimentarsi vissuto come condanna all’immanenza, come mortificazione della spiritualità. Componenti socio-culturali: insieme alle valenze simbolico-religiose sull’alimentazione insistono una serie di fattori socio-culturali che interagiscono sull’alimentazione e sui processi di nutrizione in senso lato. Il primo aspetto che salta subito all’osservazione è come, soprattutto nelle grandi città, il modificarsi dei ritmi di vita e di lavoro hanno tolto sempre più spazio al rito dell’alimentazione. L’acquisto e il consumo del cibo viene identificato, dal sistema pubblicitario, come possibile fonte di gratificazione di un’intensa gamma di bisogni psicologici ed emotivi. Dietro ogni spot c’è uno studio complesso e accurato finalizza-
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