XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA SAN GIOVANNI
S89 - Doppia diagnosi:
dal penitenziario alla comunità terapeutica
Bisogni e tipologie assistenziali
di tossicodipendenti in “Doppia Diagnosi”
in regime carcerario
M. Clerici, N. D’Urso, P. Bertolotti Ricotti
Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria, Polo
Universitario AO “San Paolo”, Università di Milano
Gli studi sulla rilevanza dei disturbi mentali nelle condizioni
di carcerazione indicano un’ampia eterogeneità dei risultati,
spesso condizionati sia dalle differenze di genere/etnia
dei pazienti, sia dai diversi ambiti dove le indagini epidemiologiche
vengono condotte e/o dalle caratteristiche delle
sottopopolazioni indagate (in rapporto alla diagnosi di disturbo
psicotico, Depressione Maggiore o disturbi di personalità
risultano: nei maschi, rispettivamente, 3,7, 10 e 65%
– di cui 47% per Disturbo di Personalità antisociale – mentre
nelle detenute di sesso femminile i valori sono invece
del 4, 12 e 42%, di cui 21% con Disturbo di Personalità antisociale).
Una prima importante considerazione riguarda
dunque il rischio che la popolazione carceraria corre, rispetto
alla popolazione generale (almeno quella USA e
UK), in termini di morbilità psichica: tale rischio si colloca
da due a quattro volte superiore per quanto riguarda i disturbi
psicotici e la Depressione Maggiore e di dieci volte
per il Disturbo di Personalità antisociale.
Non sono ancora reperibili, a tutt’oggi, dati suggestivi (i.e.
epidemiologicamente significativi) in relazione alla situazione
italiana: l’assistenza psichiatrica carceraria – per la
gran parte limitata ad attività di tipo consulenziale erogate
su richiesta (e non come screening preferenziale al momento
dell’ammissione/durante la permanenza nei luoghi di reclusione)
o specifica dell’intervento sanitario rivolto alle
popolazioni a rischio (tossicodipendenti e, soprattutto, detenuti
affetti da patologie HIV-correlate) – risulta penalizzata,
in termini epidemiologico-clinici, da un approccio centrato
quasi esclusivamente sull’emergenza e dalla mancanza di
riconoscimento delle reale problematicità psicopatologica
dei soggetti che iniziano un iter di reclusione e, spesso, lo
perseguono per periodi significativi della vita. Lo screening
al momento dell’ammissione risulta inoltre viziato da
profonde divergenze, spesso sostenute da preclusioni di tipo
ideologico, in relazione alla utilità e/o alla possibilità
della valutazione standardizzata del quadro psicopatologico
al di fuori di una stretta dimensione peritale di orientamento
medico-legale e/o psichiatrico-forense o dalla cronica
mancanza di risorse da destinare all’assessment preliminare,
indipendentemente dalle richieste che provengono dai
contesti giudiziari (APA, 2002).
Attraverso la revisione dell’attività di consulenza psichiatrica
realizzata sull’arco di 5 anni, a seguito di una convenzione
tra l’AO “San Paolo”, la C.R. di “Milano Opera” e il
Ministero di Grazia e Giustizia (Clerici et al., 2002), ven-
MODERATORI
R. Quartesan, F. Barale
gono presentati alcuni dati sulla realtà carceraria osservata
confrontando i pazienti in “doppia diagnosi” con i pazienti
affetti da disturbi psicopatologici prescindendo dall’impiego
di sostanze.
I dati proposti – anche se limitati qualitativamente e scarsamente
confrontabili con altre realtà – ci sembrano già parzialmente
in linea con quelli disponibili a livello internazionale.
Il presente lavoro si propone di rivedere tali dati alla
luce di una maggiore definizione (quantitativa e qualitativa)
dell’attività effettuata e, soprattutto, della possibilità di derivarne
patterns specifici in grado di descrivere le prestazioni
erogate e la tipologia dei fruitori assistiti continuativamente
nel tempo. Gli obiettivi raggiunti potrebbero informare
il lavoro in carcere ad una migliore conoscenza delle
quote di disagio primario, di quello secondario alla carcerazione
e/o delle correlazioni con aspetti ancora sottovalutati
del problema quali proprio l’uso di sostanze e la comorbidità
ad esso strettamente legata.
Bibliografia
APA. Linee guida per la gestione dell’assistenza psichiatrica nelle
carceri. In: Clerici M, Mencacci C, Scarone S, eds. Milano:
Masson 2002.
Clerici M, Marasco M, D’Urso N, Scarone S. Assistenza psichiatrica
in carcere. Riflessioni dall’esperienza nella casa di reclusione
di “Milano Opera”. In: APA Clerici M, Mencacci C, Scarone
S, eds. Linee guida per la gestione dell’assistenza psichiatrica
nelle carceri. Milano: Masson 2002, p. 65-82.
Fazel S, Danesh J. Serious mental disorder in 23.000 prisoners: a
systematic review of 62 surveys. Lancet 2002;16:545-50.
DAP. Il sistema penitenziario italiano. Dati e analisi. Roma: Ministero
della Giustizia 2003.
Psichiatria e carcere. NOOS 2006 (numero monografico in press).
La doppia diagnosi in carcere: nuovi
strumenti diagnostici
S. Elisei, M. Piselli, R. Quartesan
Sezione di Psichiatria, Psicologia Clinica e Riabilitazione
Psichiatrica, Università di Perugia
Introduzione: il termine “doppia diagnosi” e “comorbidità”
sono usati comunemente e intercambiabilmente per
descrivere la coesistenza di uno o più disturbi mentali in individui
che soddisfano anche i criteri per un disturbo da uso
di sostanze. Tale comorbidità è associata ad un incremento
del rischio di atti violenti auto ed eterodiretti, di complicanze
mediche e di reati perseguibili in ambito giudiziario 1 .
L’associazione tra criminalità e abuso di sostanze è riconducibile
sia alla violazione delle leggi sulle droghe, sia ai
reati commessi sotto la loro influenza 2 . In ambito penitenziario,
la casistica rileva che, variabilmente, il 6-16% dei
detenuti presenta un disturbo mentale associato nei 3/4 dei