XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

2 Joint Commission on Healthcare Accreditation. 2002 Hospital
accreditation standards. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission
Resource 2002.
3 Health Care Financing Administration. 2000 Hospital conditions
of partecipation for Patients Rights: Interpretative
Guidelines.
4 American Psychiatric Association. Report and recommendations
regarding psychiatric emergency and crisis services. APA Task
Force on Psychiatric Emergency Services 2002.
Il rischio di suicidio: valutazione e gestione
clinica
L. Ferrannini, P. Milone
DSM ASL 3 – Genovese
Introduzione: solo recentemente il problema del suicidio, e
della sua prevenzione, è stato posto all’attenzione dei servizi
sanitari e psichiatrici come problema di salute pubblica. Il
Piano Sanitario Nazionale 1998-2000 ed i successivi hanno
inserito tra gli obiettivi prioritari quello della riduzione del
tasso dei suicidi e conseguentemente il sistema sanitario
(dal medico di medicina generale ai servizi specialistici) è
stato chiamato a sviluppare competenze ed interventi specifici.
Metodologia: l’intervento sulle condotte autolesive – messe
in atto all’interno di condizioni psicopatologiche, comportamentali
e sociali profondamente diversificate – pone
complessi problemi di natura clinica, terapeutica, eticodeontologica
e di risk management.
I fattori e le condizioni che possono innescare un gesto autolesivo
si intrecciano con la necessità di un equilibrio nell’intervento
tra il riconoscimento dei diritti della persona e
la necessità di cura, anche coattiva, quando le condizioni
psicopatologiche lo richiedono.
In questo quadro assume particolare importanza la possibilità
di prevenire o prevedere la messa in atto di comportamenti
finalizzati, non soffermandosi solo sull’analisi delle
condizioni che sostengono le condotte suicidiarie e dei fattori
che influenzano il rischio sucidiario, quanto concentrando
attenzione sugli interventi a breve e medio termine,
dalla fase presuicidiaria alla gestione della fase immediatamente
successiva.
Risultati: dati consolidati nella letteratura ed esperienze cliniche
dimostrano l’importanza di lavorare non solo sui fattori
predisponenti, spesso generalizzati ed aspecifici, quanto
sugli elementi precipitanti, sui quali l’intervento deve essere
finalizzato ed ha buone possibilità di successo. A supporto
verrà presentata una casistica specifica.
Conclusioni: il suicidio, ed in generale le condotte autolesive,
costituiscono un terreno privilegiato di osservazione
ed analisi sui mutamenti della espressività psicopatologica a
seconda delle fasi e dei contesti sociali e sulla complessità
dell’intervento psichiatrico, sempre a rischio di fare troppo,
limitando il principio di autodeterminazione, o di fare troppo
poco.
Bibliografia
1 Ferrannini L, Milone P. Il rischio di suicidio. In: Invernizzi G,
Gala C, Rigatelli M, Bressi C, a cura di. Manuale di psichiatria
di consultazione. Milano: McGraw-Hill 2002.
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SIMPOSI TEMATICI
Emergenze, terapie e libertà di scelta
A. Vita
Università di Brescia; DSM, A.O. Spedali Civili di Brescia
L’intervento del medico è stato storicamente informato ad
un atteggiamento di tipo paternalistico ma il cambiamento
dei valori sociali ha però modificato il rapporto medico-paziente
mettendo al centro il concetto di libertà ed autonomia
dell’individuo.
Il concetto di autonomia risulta peraltro inapplicabile nelle
situazioni di urgenza ovvero quando vi sia sostanziale riduzione
delle capacità del paziente: in tal caso il principio di
beneficialità rappresenta una giustificazione etica dei trattamenti
senza consenso.
Il diritto alla cura e al trattamento, ma altresì alla libertà di
scelta dei trattamenti stessi ha confini variabili nel tempo e
risente delle attitudini della società.
La disciplina dei trattamenti senza consenso presenta notevoli
aspetti problematici e tuttora aree di non consenso anche
tra operatori esperti, e ciò vale no solo nell’ambito del
ricovero ospedaliero ma anche per i trattamenti territoriali.
La “Carta di Milano”, codice etico deontologico per la pratica
psichiatrica (“Psichiatria Oggi” XIV, suppl. 1 2001)
rappresenta in tal senso uno strumento di riferimento utile
per gli operatori attivi nella tutela della salute mentale.
Studio osservazionale di un anno
per valutare le modalità di aggressione:
lo studio PERSEO. Trattamento acuto
S. Frediani 1 , A. Ballerini 2 , R. Boccalon 3 , G. Boncompagni
4 , M. Casacchia 5 , F. Margari 6 , L. Minervini 7 , R. Righi
8 , F. Russo 9 , A. Rossi 1 , A. Salteri 10
1 Eli Lilly Italia S.p.A.; 2 Ospedale “S. Maria Nuova”, Firenze;
3 Ospedale “S. Anna”, Ferrara; 4 Ospedale
“Sant’Orsola Malpighi”, Bologna; 5 Ospedale Universitario,
L’Aquila; 6 , Università di Bari; 7 Azienda Ospedaliera
ULSS16, Padova; 8 Ospedale “S. Anna”, Ferrara; 9 Ospedale
Nuovo “Regina Margherita”, Roma; 10 Ospedale Città
di Sesto “S. Giovanni”, Milano
Obiettivi: questo studio ha lo scopo di analizzare l’aggressività
nei pazienti afferenti in SPDC stratificati sulla base
delle caratteristiche socio-demografiche e diagnostiche.
Metodi: pazienti ricoverati in SPDC in un periodo di 5 mesi
sono stati seguiti fino alla dimissione. Le valutazioni erano
effettuate all’ingresso, nei primi 3 giorni e alla dimissione.
Le scale psicometriche utilizzate erano la Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS) versione 4.0, la Modified Overt
Aggression Scale (MOAS), la Brief Symptoms Inventory
(BSI), la Subjective Well-being under Neuroleptic Treatment
(SWN) e la Drug Attitude Inventory (DAI-30).
Risultati: sono stati arruolati 2.521 pazienti adulti in 50
centri; 2.472 (1.258 M, 1.214 F; età media 43,7 ± 14,2 anni)
erano valutabili in accordo al protocollo di studio; il
94% erano italiani. I pazienti che avevano preso almeno un
farmaco psichiatrico prima di iniziare lo studio erano
1.638 (66,3%), dei quali l’88,8% seguiva una terapia farmacologica
combinata; il 58,6% usava benzodiazepine
(BDZ), il 42,7% un antipsicotico atipico (AA), il 42,1% un