XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
namento familiare. Sicuramente, invece, interferisce con la
TCC l’utilizzo concomitante di benzodiazepine, che può
compromettere l’efficacia dell’esposizione in vivo prevenendo
il fenomeno dell’abituazione.
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA ELLISSE
S84 - Emergenza e libertà di trattamento
Libertà del paziente e setting istituzionale
S. Vender
DSM, Clinica Psichiatrica, Università dell’Insubria, Varese
L’acuzie psichiatrica, trattata in SPDC, costituisce certamente
fonte di grave stress per gli operatori, soprattutto se
la clamorosità del paziente è particolarmente intensa. In tali
situazioni è messo a dura il principio della libertà del paziente,
al di là del TSO, in quanto il setting istituzionale richiede
il rispetto di regole, comportamenti e consuetudini
che difficilmente possono essere rispettate.
Se il paziente acuto rivendica il diritto alla follia, da esercitare
in un luogo protetto, che lo tuteli da possibile ed inevitabile
stigmatizzazione, dall’altro i curanti spesso tendono a
squalificarlo, sostenendo il principio della ragione come
unico riferimento possibile.
L’acuzie è certamente la situazione più evidente, ma per certi
versi meno difficile da trattare: infatti, maggiori difficoltà
si trovano con i pazienti affetti da Disturbo di Personalità, in
particolare borderline, che continuamente si scontrano con
il setting istituzionale, provocando gli operatori con i loro
comportamenti caratterizzati da l’impulsività e da tendenza
ad accumulare esperienze sfavorevoli.
Infatti, è difficile adeguare, in ospedale, le strategie di trattamento
per evitare gravi difetti della compliance, perché
questo richiede una modifica della qualità delle prestazioni
consuete e l’introduzione di cambiamenti, talora anche minimi
ma disturbanti per gli operatori, della routine assistenziale,
che consentano di mantenere un atteggiamento terapeutico
flessibile ma stabile a fronte del tumulto emotivo
del malato.
Queste particolari problematiche del trattamento, che mettono
continuamente a confronto la libertà del malato ed il setting
istituzionale, saranno presentate sulla base di dati e casi
clinici. I risultati testimoniano l’opportunità, per una migliore
evoluzione della patologia, di mantenere aperti spazi relazionali
di libertà del malato, anche nelle malattie acute.
Il paziente a rischio di comportamento
violento: valutazione e gestione clinica
V. Villari
SCDO Psichiatria 2, ASO S. Giovanni Battista di Torino,
DSM TO I Sud
Le emergenze psichiatriche spesso si accompagnano ad
una pressante richiesta ambientale che può spingere lo psi-
MODERATORI
V. Villari, S. Vender
chiatra a prendere dei provvedimenti prima di aver completato
tutte le tappe necessarie per una completa valutazione
clinica che è articolata in almeno due momenti: la
valutazione medica (medical clearance) e la valutazione
psichiatrica.
La medical clearance serve a verificare che un paziente sia
stabile dal punto di vista fisico e possa essere sottoposto a
cure e/o a ricovero in psichiatria senza rischi di un immediato
aggravamento delle sue condizioni di salute generale.
È molto comune che i pazienti con disturbi mentali pregressi
o attuali vengano inviati direttamente allo psichiatra senza
essere sottoposti ad esame medico.
Ciò comporta un alto rischio di non diagnosticare i disturbi
mentali dovuti a una condizione medica generale o correlati
a sostanze e i disturbi medici comorbili con i disturbi
mentali.
La valutazione psichiatrica in emergenza costituisce l’inizio
del processo diagnostico e del piano di trattamento specifico,
che dovrebbe essere il più possibile personalizzato ed
adeguato alla situazione clinica e sociale ed alla valutazione
dei due maggiori rischi correlabili alle emergenze psichiatriche:
il rischio di comportamenti violenti ed il rischio di
suicidio. Un aspetto critico è rappresentato dalla decisione
di ricoverare o meno il paziente ed eventualmente di attuare
un TSO.
Per questo è importante la storia clinica che, insieme allo
stato mentale attuale, contribuisce alla formulazione diagnostica.
Anche la presa in carico pregressa o attuale è un
fattore critico per la valutazione, infatti la continuità terapeutica
è considerata un elemento prioritario per la decisione
di ospedalizzare e per l’attuazione di dimissioni protette
nell’ambito di programmi di riabilitazione e cure extraospedaliere.
La sicurezza, gli aspetti medico-legali, i profili di responsabilità
ed i trattamenti senza consenso sono aspetti problematici
che si pongono ai clinici in momenti in cui bisogna
prendere rapidamente decisioni che possono anche risultare
critiche per le conseguenze dirette ed indirette. È necessario,
pertanto, mettere in atto tutti gli interventi utili a ridurre i rischi
per il paziente e per il contesto garantendo il più possibile
la libertà di scelta dell’individuo ed il rispetto della sua
libertà e promovendo la massima collaborazione alle cure e
la migliore alleanza terapeutica. Questi sono aspetti cruciali
sia per il buon esito dell’emergenza, sia per l’andamento
a lungo termine delle terapie.
Bibliografia
1 Allen MH, Currier GW, Hughes DH, et al. The Expert Consensus
Guideline Series: Treatment of behavioral emergencies.
Postgrad Med 2001:1-88.
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