XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Bibliografia
Bogetto F, Bellino S, Vaschetto P, et al. Olanzapine augmentation
of fluvoxamine-refractory obsessive-compulsive disorder
(OCD): a 12 week open trial. Psychiatry Res 2000;96:91-8.
Ravizza L, Barzega G, Bellino S, Bogetto F, Maina G. Predictors
of treatment failure in obsessive-compulsive disorder. J Clin
Psychiatry 1995;56:368-73.
Erzegovesi S, Cavallini MC, Cavedini P, et al. Clinical predictors
of drug response in obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychopharmacol
2001;21:488-92.
Valutare e predire la risposta alle cure
nel Disturbo di Ansia Sociale
S. Pallanti
Università di Firenze
Il disturbo da ansia sociale (DAS) si presenta nell’infanzia
o adolescenza e prosegue nell’età adulta. Recenti stime indicano
come il 4-8% degli adulti soffre di questo disturbo.
Studi longitudinali hanno riscontrato una stretta relazione
fra la presenza del DAS nell’adolescenza e il disturbo depressivo
in età adulta 1 .
Rappresentano fattori predittivi negative di risposta al trattamento
la giovane età d’insorgenza, il sottotipo SAD generalizzato,
il riscontro di scarsi miglioramenti o ricadute nei
primi 2 anni di terapia. E la presenza di comorbilità, specialmente
con: disturbi di personalità, spettro bipolare e distimia,
abuso di sostanze e alcol, altri disturbi d’ansia. L’abuso
di alcool sembra rappresentare il più importante fattore
predittivo negativo nella risposta al trattamento 2 3 .
Altri Autori 1 hanno invece messo in evidenza in uno studio
condotto su pazienti trattati con paroxetina, come l’unico
fattore predittivo di risposta al trattamento sia rappresentato
dalla durata del trattamento stesso 1 .
Nel corso della relazione saranno presi in esame i più importanti
fattori predittivi di non risposta al trattamento.
Bibliografia
1 Stein MB, Fuetsch M, Muller N, Hofler M, Lieb R, Wittchen
HU. Social anxiety disorder and the risk of depression: a
prospective community study of adolescents and young adults.
Arch Gen Psychiatry 2001;58:251-6.
2 Versiani M, Amrein R, Montgomery SA. Social phobia: longterm
treatment outcome and prediction of response – a moclobemide
study. Int Clin Psychopharmacol 1997;12:239-54.
3 Massion AO, Dyck IR, Shea MT, Phillips KA, Warshaw MG,
Keller MB. Personality disorders and time to remission in generalized
anxiety disorder, social phobia, and panic disorder. Arch
Gen Psychiatry 2002;59:434-40.
Predittori di risposta alla terapia cognitivocomportamentale
nei Disturbi d’Ansia
U. Albert, G. Maina, S. Rigardetto, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
La terapia cognitivo-comportamentale rappresenta una strategia
efficace per il trattamento dei disturbi d’ansia, accanto
alle terapie farmacologiche. Numerosi sono infatti gli studi
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SIMPOSI TEMATICI
che ne dimostrano inequivocabilmente l’efficacia rispetto a
condizioni placebo e vi sono ormai studi meta-analitici che
ne sottolineano la pari efficacia rispetto ai trattamenti farmacologici.
Nella presente relazione prenderemo in considerazione
due disturbi d’ansia, il Disturbo Ossessivo Compulsivo
(DOC) e il Disturbo di Panico (DP); per ciascuno di
essi analizzeremo i dati di letteratura concernenti i predittori
di risposta alla terapia cognitivo-comportamentale cercando
di suddividerli in 4 categorie: variabili legate al disturbo,
altri disturbi in comorbidità, misure di funzionamento
familiare e assunzione concomitante di farmaci.
Per il DOC sembra emergere che la gravità sintomatologica
iniziale, espressa dal punteggio della Y-BOCS, ad esempio,
rappresenta un indicatore di scarsa risposta alla TCC, sia in
campioni di adulti che di adolescenti. L’implicazione clinica
è che soggetti con DOC grave dovrebbero essere indirizzati
ad un trattamento farmacologico prima di considerare l’opportunità
di una TCC, che in tal caso potrebbe essere riservata
ai pazienti resistenti. La presenza di ossessioni di contaminazione
e compulsioni di pulizia/lavaggio, inoltre, sembra
predire una buona risposta alla TCC, mentre rappresentano
indicatori prognostici negativi (anche per il trattamento farmacologico)
la presenza di sintomi hoarding o di ossessioni
e compulsioni sessuali/religiose. Vi è da sottolineare, tuttavia,
che la maggior parte degli studi di TCC sono stati condotti
su campioni di pazienti washers e checkers. Vi sono
evidenze contrastanti riguardo al valore predittivo della copresenza
di Depressione Maggiore; sembra tuttavia emergere
che se la Depressione Maggiore è di entità rilevante è opportuno
indirizzare il paziente ad un trattamento farmacologico
e considerare in un secondo momento l’opportunità di
un trattamento con esposizione e prevenzione della risposta
per i sintomi ossessivo-compulsivi. Recenti ricerche hanno
inoltre rilevato che un funzionamento familiare compromesso
(interazioni familiari negative o partecipazione attiva dei
familiari alle compulsioni del paziente) condiziona in senso
negativo la risposta alla TCC; ne risulta innanzitutto che è
opportuna una preliminare valutazione del funzionamento
familiare rispetto al paziente e ai sintomi da lui espressi, e in
secondo luogo che ove vi siano segnali di un pesante coinvolgimento
i familiari andrebbero implicati nel trattamento,
in gruppi psicoeducazionali o come coterapeuti/supervisori
del trattamento dei loro congiunti. Per il DOC, infine, non
sembra che l’assunzione di farmaci antidepressivi serotoninergici
al momento dell’inizio della terapia cognitivo-comportamentale
influisca sull’esito della stessa.
Per il DP, primo predittore di risposta positiva è la compliance
alle indicazioni del terapeuta. Esistono poi variabili
legate al disturbo che influenzano la risposta, quali i livelli
di agorafobia o la gravità della frequenza degli attacchi di
panico e la durata del disturbo; alcuni lavori di meta-analisi
sembrano indicare che la tecnica dell’esposizione in vivo è
particolarmente indicata in presenza di agorafobia residua,
mentre altre tecniche sono maggiormente dirette contro gli
attacchi di panico (ad esempio l’esposizione enterocettiva),
mentre le terapie farmacologiche sarebbero meno efficaci
sulla agorafobia. Altro predittore negativo legato alla tecnica
è l’impiego di strategie di evitamento o distrazione per
allontanarsi dagli stimoli fobici. La presenza di altri disturbi
in comorbidità, quali il GAD e la Fobia Sociale o i disturbi
da uso di sostanze, è considerata un predittore negativo.
Meno studiata nel caso del DP è l’influenza del funzio-