XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 3
S83 - Indici predittivi di risposta al trattamento
nei Disturbi d’Ansia
Indici predittivi di risposta al trattamento
farmacologico nel Disturbo di Panico
C. Marchesi
Università di Parma, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: nel presente studio, pazienti con Disturbo di
Panico (DP) sono stati trattati per un anno con terapia farmacologica
1) per verificare la percentuali di pazienti che
raggiungevano una remissione completa dei sintomi, 2) per
identificare i predittori di risposta al trattamento.
Metodologia: cento pazienti con DP hanno preso parte allo
studio. Tutti i pazienti sono stati valutati con la Symptom
Check List-90, la Scala di Hamilton per l’ansia e la depressione
prima del trattamento e durante lo stesso con frequenza
mensile. Inoltre, i pazienti compilavano giornalmente un
diario nel quale dovevano riportare numero e gravità degli
attacchi e intensità dell’ansia anticipatoria. I pazienti sono
stati trattati per un anno con paroxetina o citalopram.
Risultati: settantuno paziente hanno completato lo studio,
mentre 29 hanno interrotto il trattamento prima del termine.
Tra coloro che hanno completato lo studio, il 76% ha ottenuto
una scomparsa degli attacchi di panico (compresi quelli
pauci-sintomatici) mentre solo il 46% ha raggiunto una remissione
completa dei sintomi. Predittori di assenza di remissione
sono stati la comorbidità per il Disturbo Ossessivo-
Compulsivo e per la Depressione Maggiore (per gli attacchi
di panico), la gravità pre-trattamento dei sintomi ansiosi (per
l’ansia anticipatoria), dell’ansia fobica (per l’evitamento fobico)
e dei sintomi depressivi (per la depressione).
Conclusioni: questo studio, naturalistico e prospettico, mostra
che sola la metà dei pazienti con DP, che si sono rivolti
ad un ambulatorio psichiatrico per la cura del loro disturbo,
hanno raggiunto la remissione completa dei sintomi dopo un
anno di trattamento farmacologico con un SSRI, e conferma
l’importanza di valutare nei pazienti con DP la comorbidità
e la gravità dei sintomi ansiosi, fobici e depressivi.
Predittori di risposta alla terapia
farmacologica nel Disturbo Ossessivo-
Compulsivo
G. Maina, G. Rosso, E. Pessina, U. Albert, F. Bogetto
Dipartimento di Neuroscienze, SCDU Psichiatria, Servizio
per i disturbi depressivi e d’ansia, Università di Torino
Una questione di rilievo nell’ambito della terapia farmacologica
del Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC) è rappresentata
dall’individuazione dei fattori predittivi di risposta. L’utilità
clinica di un tale approccio risulta evidente: la precoce
individuazione di buoni o cattivi responder potrebbe aiutare
MODERATORI
C. Marchesi, G. Maina
lo psichiatra ad ottimizzare il trattamento farmacologico. Tale
argomento diviene ancor più importante se si considerano
alcune caratteristiche tipiche del trattamento farmacologico
del DOC, quali, ad esempio, la lunga latenza di risposta ai farmaci,
la necessità di raggiungere alti dosaggi dei farmaci impiegati.
Nonostante l’importanza del quesito, non vi sono
molti studi in letteratura dedicati ai fattori predittivi di risposta
alla terapia farmacologica. Nei lavori disponibili varie caratteristiche
cliniche e socio-demografiche sono state vagliate
come possibili predittori di risposta, ma nella maggioranza
dei casi la letteratura non è concorde sui risultati. I fattori su
cui gli Autori trovano il maggior consenso sono 1) lunga durata
di malattia, 2) presenza di un disturbo da tic in comorbidità
e 3) presenza di un disturbo schizotipico di personalità in
comorbidità; tutte e tre queste caratteristiche sono più o meno
unanimemente indicate come indicatori di una scarsa risposta
ai trattamenti. Altri indicatori di prognosi sfavorevole
sono stati proposti, ma su di essi il dibattito è maggiore: sesso
maschile, precoce età d’esordio del disturbo, alti punteggi
alla Y-BOCS, scarso insight. Oltre ai dati contrastanti al riguardo,
spesso subentrano fattori di confondimento: ad esempio
il sesso maschile e un’età d’esordio più precoce si possono
associare ad una maggior rischio di comorbidità con disturbo
da tic. È quindi necessario n questi casi fare chiarezza
su quale sia il fattore che effettivamente si correla ad una
scarsa risposta. Riguardo ai sintomi specifici del DOC un predittore
negativo di risposta in questo senso sarebbe rappresentato
da un sintomatologia del tipo ossessioni di accumulo
(hoarding). Anche in questo caso va specificato come spesso
questi pazienti presentino un disturbo schizotipico di personalità
in comorbidità sollevando nuovamente il problema dei
fattori di confondimento. Tra i predittori di buona risposta alle
terapia la letteratura è maggiormente concorde nell’indicare
la familiarità positiva per DOC. È stato smentito invece il
ruolo che in tal senso era stato attribuito alla comorbidità con
Depressione Maggiore. Preliminari osservazioni indicavano
infatti una migliore risposta agli agenti antiossessivi nei pazienti
DOC depressi, tuttavia studi più recenti e metodologicamente
più rigorosi hanno dimostrato che la depressione non
influenza né in senso positivo né in senso negativo la terapia
farmacologica. Maggior interesse dovrebbe suscitare in questo
senso la comorbidità del DOC con i disturbi bipolari, fenomeno
che si è rilevato più frequente di quanto ritenuto in
precedenza e che presenta al clinico problemi di gestione della
terapia, legati soprattutto al rischio di switch.
Sarebbe infine utile riuscire ad identificare dei predittori che
fornissero al clinico l’indicazione ad un trattamento di potenziamento
(ad esempio SRI + antipsicotico a basso dosaggio)
da avviare nelle prime fasi della terapia. È noto infatti
che la presenza di tic in comorbidità determina una migliore
risposta al potenziamento con aloperidolo; alcuni dati indicherebbero
nel disturbo schizotipico di personalità un predittore
positivo di risposta al potenziamento con olanzapina.
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