XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

tezze alle scoperte. Le possibili strategie di cura si devono
confrontare con limiti, ma anche con possibilità non sempre
valutate nel loro senso più corretto. Nell’ambito della psichiatria
Forense l’ospedale psichiatrico giudiziario ha il suo
significato più interessante e certamente più completo; ma anche
gli aspetti criminologici, e quelli legati alle scienze della
devianza, o gli aspetti giuridici propri della giustizia si pongono
con attenzione verso l’argomento.
Nella relazione saranno presentati i dati del 2005 e degli anni
precedenti relativi agli ingressi e dimissioni, alle diagnosi
e al trattamento, alle attività terapeutiche e ai risultati che
si sono ottenuti nella riduzione degli atteggiamenti violenti
ed degli atti auto ed eteroaggressivi.
Il superamento dell’OPG e l’applicazione
delle misure alternative
E. Aguglia, D. Carlino, F. Ottolenghi, M. De Vanna
U.C.O. di Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Morfologiche e Tecnologiche, Università di Trieste
La chiusura degli Ospedali Psichiatrici ha eliminato un punto
di riferimento per il controllo sociale, normativo ed organizzativo
che ha reso ancora più drammatica la contraddizione
sul ruolo dell’OPG, conteso tra necessità sanitarie e
custodialistiche.
L’applicazione di modelli alternativi è stata presa in considerazione
da una sentenza della Corte Costituzionale del
18/7/2003 che sancisce l’illegittimità dell’art. 222 e che permette
quindi al giudice di inviare un paziente presso idonee
strutture terapeutiche che garantiscano un progetto riabilitativo
opportuno.
Risulta tuttavia difficile il rientro nell’ambiente sociale, che
ostacola, spesso, sia involontariamente che volontariamente
il reinserimento del soggetto, a causa del naturale, ed ormai
storicamente radicato, processo di rifiuto e dello stigma che
la società ha verso la follia in associazione con il fatto-reato.
È molto difficoltoso anche, è possibile comunque solo in
un’esigua percentuale di casi, il rientro in ambito familiare,
laddove presente, dati i vari gradi di disgregazione che non
permettono di gestire psicologicamente e materialmente il
proprio congiunto.
La sede più idonea per il reinserimento è, quindi, un luogo,
in genere esterno sia all’ambito familiare che sociale, che
ospita altri soggetti con gli stessi problemi e la stessa storia
ed in cui équipe sanitarie multidisciplinari svolgono importanti
funzioni di assistenza clinica e socio-riabilitativa. In altre
parole, si fa riferimento a quelle “strutture intermedie”,
“comunità”, “case alloggio”, “case di riposo”, ed altre ancora,
tutte con proprie peculiarità riguardo alla strutturazione
interna ed al tipo di trattamento, ma che, comunque, rappresentano
una tappa intermedia, di passaggio, ed oltremodo
importante di quello che dovrebbe essere il definitivo
reinserimento del soggetto nella società. Tale processo, infatti,
non può che avvenire in modo graduale, progressivo e
ciò rappresenta o dovrebbe rappresentare, appunto, la linea
operativa guida e comune, condivisa sia dagli operatori dell’OPG
che da quelli dei servizi psichiatrici territoriali.
L’avvio del processo di rinnovamento sopra descritto ha, comunque,
messo in luce con maggiore evidenza quelli che
sono i problemi di maggior rilievo nell’ambito dell’attività
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SIMPOSI TEMATICI
e dell’organizzazione dell’OPG: far conciliare cura e custodia,
formare personale specializzato ed i rapporti con il servizio
sanitario nazionale, sono temi che ricorrono spesso,
destano quotidianamente preoccupazione ed ostacolano
l’attività degli operatori dell’OPG
Bibliografia
Flippini G, Romano CA. Prisoners sent to clinics or to judicial psychiatric
hospitals for incompability with the jailing regulation due
to psychiatric reasons. J Clin Forensic Med 1995;2(Suppl 1):4.
Iwanami A, Nakatani Y, et al. Mentally abnormal offenders and difficult
patients in Japan – a survey in a psychiatric hospital. Eur
Psychiatry 1996;11(Suppl 4):389s.
L’intervento nell’OPG: dal trattamento
istituzionale alla deistituzionalizzazione
della misura di sicurezza
F. Scarpa
Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Montelupo Fiorentino
La realtà degli OPG è composta da pazienti che hanno caratteristiche
di instabilità e di passaggio all’atto, non sempre
correlata direttamente alla effettiva gravità del reato commesso,
che richiedono un intervento di cura e di specifico
trattamento del disturbo che determina la violenza e la conseguente
valutazione di pericolosità sociale.
In prima analisi occorre affrontare il problema della violenza
con atteggiamento che prenda in considerazione sia il bisogno
specifico di intervento sul problema psicopatologico
di fondo e sulle caratteristiche di reazione e di passaggio all’atto,
che può essere spesso tipico per tali pazienti, sia il bisogno
più specifico di riabilitazione.
La prima fase dell’internamento può essere caratterizzata
dalla prevalenza di forme di trattamento istituzionale che si
giovano di presidi farmacologici, con somministrazione di
sostanze che mostrano un maggior effetto incisivo sugli
aspetti reattivi e di acting-out del paziente, e di una costante
attenzione alla dimensione contenitiva nelle fasi più
drammatiche e reattive.
Da questa fase è fondamentale passare successivamente ad
una forma di trattamento basata sulla de-istituzionalizzazione.
Si descrivono i risultati ottenuti con un trattamento basato
sulla progettualità individuale terapeutica, finalizzata alla
riacquisizione di autonomia e di capacità di autogestione all’eterno
dell’Istituto, all’interno del territorio, con un intervento
integrato basato sul lavoro, la socializzazione e, in ultima
analisi, sulla riabilitazione psicosociale.
È stato allestito un Centro Diurno, esterno all’OPG, dove
sono stati realizzati trattamenti riabilitativi.
I risultati ottenuti, sia sul piano meramente numerico delle
iniziative attuate che sulla qualità di vita realizzata, e sulle
realizzazione di percorsi di reale deistituzionalizzaizone,
hanno sensibilmente favorito la dimissione dei pazienti e
possono diminuire i rischi di recidiva.
Da tale esperienza comunque sono nate ipotesi di maggior
sviluppo di percorsi ancora più avanzati tesi a mostrare una
progressione verso l’autonomia e la responsabilizzazione dei
pazienti che possono sperimentare e provare la propria capacità
di ricostituire un rapporto corretto con la propria esistenza
e con le regole sociali, elemento indispensabile per ricostituire
i diritti di cittadinanza e la dignità di trattamento.