XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
25 FEBBRAIO 2005 - ORE 14.15-15.45
SALA CAVALIERI 2
S82 - La cura della malattia mentale
e della violenza negli OPG
Terapia e riabilitazione di 87 soggetti autori
di gravi reati (omicidi e tentati omicidi)
in carico all’OPG di Castiglione delle Stiviere
R. Bardelli, A. Calogero, F. Nocini, G. Rivellini
Presidio Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Castiglione
delle Stiviere, Azienda Ospedaliera “C. Poma” di Mantova
Il comune sentire del cittadino tende ad associare i comportamenti
violenti con i disturbi mentali. La letteratura accumulata
negli ultimi 30 anni tende invece a non assegnare alla
malattia mentale, di per sé, un significativo rischio criminogeno,
ma evidenzia tuttavia la criticità in particolari sotto
gruppi di pazienti, quando siano presenti in associazione alcuni
fattori di rischio. Così la ricerca Taylor et al. (Br J Psychiatry
1998;172:218-26), condotta su 1740 pazienti autori
di reato, dopo avere distinto la popolazione in tre grandi
gruppi (psicosi pura, disturbi di personalità e disturbi affettivi),
conclude con il risultato secondo cui, nell’ambito degli
autori di reati violenti (omicidio e tentato), prevarrebbero
gli psicotici schizofrenici con la contemporanea presenza
di allucinazioni e delirio di tipo persecutori. Lo studio Eronen
et al. (The Psychiatric Epidemiology of Violent Behaviour.
Soc Psychiatry – Psychiatry Epidemiol 1998;33:13-
23) sostiene che l’associazione di diagnosi, costellazione
sintomatica, abuso di sostanze e basso livello sociale espongono
al rischio di reati violenti.
Gli OPG costituiscono in Italia, al pari di altre istituzioni di
massima sicurezza presenti in Olanda, Germania e Regni
Unito, soggetti istituzionali “forti” dove vengono approntate
strategie di cura e riabilitazione verso soggetti violenti. La
presente ricerca ha campionato 87 soggetti ambo sesso, autori
di reati quale omicidio e/o tentato omicidio, presenti in
istituto al 30 giugno 2005. I risultati, ancora preliminari, si
limitano a 69 individui e costituiscono l’iniziale contributo
di uno studio volto ad analizzati le strategie di cura e la partecipazione
ai progetti riabilitativi, nell’intento di monitorare
il possibile miglioramento clinico e relazionale di questi
pazienti. Lo studio dunque è preparatorio rispetto alla fase
due, che prevede di valutare a distanza di almeno due anni
dalla dimissione, l’effettiva capacità di tenuta di questi pazienti
nel territorio, sia se essi finiscono in ambito comunitario
a vari livelli di protezione (la maggioranza), sia se inseriti
in un contesto più autonomo.
Il campione è costituito per il 71% da soggetti affetti da disturbo
riconducibile allo spettro della Schizofrenia e sindromi
deliranti. Segue nell’ordine il 13% di Disturbi della Personalità,
10% di sindromi affettive gravi, 3% ritardo mentale,
2% disturbi da cronica intossicazione, 1% psicosi di natura
organica.
Risultati: il 91% dei soggetti assume terapia orale. La pratica
della terapia depot è trascurabile a conferma di una buona
compliance farmacologia e buona relazione terapeutica.
MODERATORI
G.C. Nivoli, E. Aguglia
Il 26% del campione di soggetti psicotici assume neurolettico
tradizionale, mentre il 48% assume neurolettico “atipico”
in mono-terapia, associata alle sole benzodiazepine. Sembra
efficace inoltre l’associazione di atipico e stabilizzatore
umore (14%) ovvero atipico, stabilizzatore e SSRI (33%)
nei casi di gravi disturbi affettivi (bipolari), come nei disturbi
di personalità.
Gli schemi di terapia farmacologica non sembrano significativamente
associati al grado di adesione rispetto ai programmi
riabilitativi, per quanto i pazienti in terapia con atipico
mostrino un tendenziale maggior grado di adesione. Al contrario
la classe diagnostica sembra significativamente associata
(p < 0,05) al grado di adesione ai differenti programmi
riabilitativi. Soggetti psicotici mostrano di “reggere” meglio
dei soggetti “borderline” l’inserimento in percorsi socializzanti
– psico pedagogici espressivi. Il sottogruppo di soggetti
affetti da gravi disturbi dell’umore e gli schizofrenici ad
esordio recente sembrano infine meglio disponibili a partecipare
ai percorsi con maggiore richiesta di competenza cognitivo
– relazionale, tipo laboratori di restauro e/o attività professionalizzanti
(informatica, stampa, sartoria).
Conclusioni: i risultati preliminari di questa ricerca evidenziano
che i soggetti con gravi Disturbi della Personalità richiedono
maggior carico farmacologico e sono esposti al rischio
di bassa compliance verso i programmi riabilitativi.
Strategie di cura possibili nell’Ospedale
Psichiatrico Giudiziario di Aversa
A. Ferraro
Direttore Ospedale Psichiatrico Giudiziario di Aversa, Ministero
Giustizia
L’ultimo dei manicomi può insegnare, ed essere palestra di
un modo di fare diagnosi e cura che permettano studio e ricerca.
Il punto di partenza è – in un certo senso – curare la
struttura che ospita gli internati, attraverso una continua formazione
in senso sanitario degli operatori e consapevolezza
di fare qualcosa di utilmente possibile. Poi capire chi c’è
dentro, la storia clinica e di vita degli ospiti, e quale può essere
il loro tragitto prima di arrivare ad esplodere in violenza.
E quindi svolgere il proprio lavoro utilizzando farmaci,
ma anche terapie meno destrutturanti, anzi, ristrutturando
quello che c’era e, in questo senso, recuperando i rapporti
con le strutture sanitarie regionali dei singoli pazienti, per
un realizzabile affidamento al territorio.
Un complesso lavoro che attraversa una serie di difficoltà, date
dall’ambiguità dell’istituzione e spesso da una impreparazione
del territorio per quanto concerne gli aspetti forensi della
psichiatria. Ma che produce anche risultati, come quello di
dimettere piuttosto che internare, sciogliere al posto di legare,
fino al termine di un tragitto terapeutico che passa dalle cer-
182