XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

Il passaggio dell’ADHD, dall’età evolutiva
a quella adulta
A. Pasini
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Roma “Tor
Vergata”
Introduzione: il disturbo da deficit dell’attenzione
(ADHD) è la più diffusa forma di psicopatologia dell’età
evolutiva, il suo tasso di prevalenza varia tra il 3 ed il 5%
della popolazione generale. In percentuali variabili, dal 30
al 60%, l’ADHD continua a manifestarsi anche nell’età
adulta, soltanto che non viene facilmente diagnosticato in
quanto si associa spesso ad altri disturbi mentali, quali: i disturbi
dell’umore, i disturbi d’ansia, da uso di sostanze e ad
alcuni disturbi di personalità. Quella della comorbidità è
una caratteristica dell’ADHD che si manifesta anche durante
l’età evolutiva. Infatti, durante l’infanzia l’ADHD si associa
spesso a disturbi d’ansia, a disturbi dell’umore, al disturbo
oppositivo provocatorio ed a quelli della condotta,
mentre durante l’adolescenza sono frequenti le comorbidità
con l’uso di sostanze ed i Disturbi della Personalità. Considerando
le principali dimensioni psicopatologiche del disturbo,
è possibile constatare che mentre il deficit dell’attenzione
tende a rimanere immodificato l’iperattività e l’impulsività
tendono ad attenuarsi o a rendersi socialmente più
accettabili. Mentre si sta sviluppando un interesse crescente
per la diagnosi e la terapia dell’ADHD nell’adulto, molti sono
gli interrogativi che si pongono sulla sua patogenesi, sulla
sua etiologia ed, anche, sui motivi che generano le frequenti
comorbidità. Nell’ADHD è stata posta in evidenza la
compromissione di funzioni neurocognitive, tra esse si possono
citare: alcuni tipi di funzioni esecutive, l’attenzione
(soprattutto quella sostenuta) ed alcune forme di memoria.
L’alterazione delle funzioni neurocognitive ha consentito
anche l’elaborazione di modelli patogenetici dell’ADHD
che devono ancora essere verificati. Dal punto di vista terapeutico
è stata dimostrata, in una larga parte dei casi di
ADHD, una risposta favorevole a farmaci che intervengono
sui trasportatori della dopamina e della noradrenalina. Le risposte
terapeutiche al trattamento psicofarmacologico sono
state studiate sia nei bambini e negli adolescenti che negli
adulti. In questo lavoro si approfondiranno il ruolo delle
funzioni neurocognitive nella patogenesi dell’ADHD e la risposta
al trattamento di questo disturbo mentale nelle varie
età della vita.
Metodologia: verranno esposti i risultati di alcuni studi
condotti dall’U.O. di Neuropsichiatria Infantile del Policlinico
di “Tor vergata”, sui seguenti argomenti: valutazione
delle funzioni neurocognitive e della psicopatologia nell’ADHD;
misurazione delle stesse variabili in soggetti con
ADHD e nei loro familiari non affetti dal disturbo; valutazione
della risposta alla terapia con metilfenidato in rapporto
ai genotipo per il gene del trasportatore della dopamina
(DAT).
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SIMPOSI TEMATICI
Risultati: nello studio sui soggetti con ADHD ed i loro genitori
non affetti viene rilevato come siano copresenti, nei
due gruppi considerati, alcune alterazioni di funzioni neurocognitive,
ma non disfunzioni dell’inibizione (che è posta al
centro della patogenesi dell’ADHD, in alcuni modelli del
disturbo). È stata, inoltre, studiata l’importanza del genotipo
per il gene DAT sulle risposte terapeutiche all’assunzione
di metilfenidato. In particolare, sono state misurate le variazioni
delle variabili psicopatologiche e neurocognitive
dopo l’assunzione del farmaco da parte dei soggetti con
ADHD.
Conclusioni: gli studi presentati consentono di discutere
un’ampia panoramica di risultati che si riferiscono alla presenza
di disfunzioni delle funzioni esecutive nell’ADHD,
alla esistenza di eventuali differenze esistenti nei sottotipi
diagnostici, al ruolo delle alterazioni delle funzioni neurocognitive
(soprattutto, delle diverse forme di inibizione)
nella patogenesi del disturbo. Inoltre, viene discusso il ruolo
delle disfunzioni neurocognitive trovate nei genitori di
soggetti con ADHD e l’influenza del genotipo del gene DAT
sulla risposta al trattamento con metilfenidato.
Ruolo delle misure psicofisiologiche
nella caratterizzazione dei sottotipi di ADHD
M.C. Porfirio, M.L. Montanaro, L. Gennaro, S. Pennacchia,
M. Vignati, P. Curatolo, A. Pasini, S. Seri
U.O. di NPI Clinica “S. Alessandro”, Policlinico di Tor Vergata,
Roma
Il disturbo da deficit di attenzione (ADHD) colpisce circa il
2-4% dei bambini in età scolare e presenta una fenomenologia
clinica quanto mai complessa, a cui corrispondono profili
neurocognitivi, psicopatologici e neurofisiologici differenti.
Tali aspetti sono condizionati anche dalla frequente
comorbidità dell’ADHD con altri disturbi psichiatrici.
Il ruolo di alcune misure dimensionali nell’integrare le
informazioni ottenute dalla clinica è attualmente di grande
interesse nel definire degli endofenotipi, misure cioè più
stabili e correlabili alle disfunzioni che rappresentano i substrati
biologici e genetici del disturbo.
Questo permette di ottimizzare le scelte sia di tipo farmacologico
sia di valutazione della prognosi.
Obiettivo del presente lavoro è quello di correlare la risposta
di inibizione al riflesso di startle (Prepulse Inhibition of
startle reflex), misurata attraverso la registrazione EEG dell’onda
P50 con alcuni parametri clinici della valutazione
neuropsicologica in un gruppo di 30 bambini e adolescenti
con diagnosi di ADHD, secondo i criteri del DSM-IV TR.
I dati ottenuti sono spunto di riflessione sulla grande eterogeneità
di questa popolazione di pazienti e su alcune differenze
nelle misure quantitative da noi studiate, che potrebbero
essere d’aiuto nella definizione di sottotipi specifici rispetto
alle variabili considerate.