XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
La valutazione neuropsicologica dell’ADHD
G.M. Marzocchi
Dipartimento di Psicologia, Università di Milano “Bicocca”
Introduzione: esiste un’ampia gamma di strumenti per la
valutazione del funzionamento mentale e la diagnosi di psicopatologie
in età evolutiva.
Per quanto riguarda il Disturbo da Deficit di Attenzione Iperattività
(ADHD) la diagnosi viene formulata in base a principi
di carattere clinico e attraverso l’uso di strumenti che
permettono di fornire utili indicatori.
Tra gli strumenti che possono essere di una certa utilità i test
cognitivi hanno lo scopo di permettere al clinico di inquadrare
e approfondire il profilo cognitivo di ciascun bambino
ed eventualmente orientare un intervento terapeutico
diretto al bambino stesso.
Inoltre da un punto di vista della ricerca i test cognitivi sono
utili anche per fornire una migliore comprensione del
profilo neuropsicologico dell’ADHD.
Tra i test più utilizzati per la valutazione neuropsicologica
dell’ADHD ricordiamo diverse prove classicamente impiegate
per l’esame di pazienti con lesioni nelle aree prefrontali.
Tali si sono rivelati sufficientemente discriminativi tra gruppi
di bambini con ADHD rispetto ai controlli, ma rimane ancora
da capire qual è la capacità di questi test di discriminare
diversi gruppi di pazienti.
Metodologia: durante la presentazione verranno descritti
alcuni test tra cui la Torre di Londra, il Test di Stroop, il
Continuous Performance Test, il Matching Familiar Figure
Test, il Test di Fluenza Fonemica, il Wisconsin Card Sorting
Test. Inoltre verranno descritti alcuni studi che hanno confrontato
le prestazioni di bambini con ADHD e/o Dislessia
Evolutiva, allo scopo di individuare quali prove risultano
essere maggiormente discriminative tra questi disturbi. Oltre
ai test classici sopradescritti verranno anche presi in esame
anche altre prove, di più recente pubblicazione, tra cui il
Junior Hayling, il Walk Don’t Walk e la prova di Memoria
Strategica.
Risultati: sinteticamente i risultati esposti in questa presentazione
dimostrano che i bambini con ADHD hanno difficoltà
soprattutto in compiti che richiedono la coordinazione,
il monitoraggio e la flessibilità cognitiva necessaria all’esecuzione
di schemi comportamentali complessi, e l’uso di
strategie (tutte queste operazioni mentali possono rientrare
nell’ambito delle Funzioni Esecutive).
D’altro canto, i test che richiedono “semplicemente” il mantenimento
dell’attenzione o l’inibizione di risposte motorie
non sono sufficientemente discriminativi tra soggetti con
ADHD e Disturbi di Apprendimento.
Conclusioni: la valutazione neuropsicologica consente sia
di ottenere un profilo di funzionamento cognitivo del bambino
con ADHD che testare varie ipotesi eziopatogenetiche
tra cui quella frontale.
Il significato clinico della comorbidità
nell’ADHD
G. Masi, S. Millepiedi, M. Mucci, N. Bertini, S. Berloffa,
C. Pfanner, C. Pari
IRCCS Stella Maris per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e
dell’Adolescenza, Calambrone, Pisa
Il disturbo da deficit dell’attenzione ed iperattività (o
ADHD) è uno dei disturbi psicocomportamentali più frequenti
nell’infanzia e nell’adolescenza, con una prevalenza
stimata tra il 2 ed il 5%. I sintomi nucleari del disturbo (iperattività,
impulsività, disturbo attentivo) sono relativamente
aspecifici, essendo riscontrabili sia in bambini normali, sia
in altri quadri psicopatologici, e pongono quindi delicati
problemi di diagnosi differenziale. Le difficoltà diagnostiche
sono rese più complesse dal fatto che almeno i due terzi
dei soggetti con ADHD ha comorbidità con altri disturbi
psicocomportamentali, e sostanzialmente gli stessi disturbi
entrano sia in comorbidità che in diagnosi differenziale.
Quindi gli stessi sintomi, ad un diverso grado di intensità,
possono essere parte integrante del quadro clinico dell’ADHD,
oppure possono essere parte di quadri clinici che
simulano l’ADHD, o che possono essere in comorbidità all’ADHD.
Anche se da un punto di vista teorico i confini tra
queste tre possibilità sono ben tracciabili, nella realtà clinica
non sempre questo processo è agevole. Ne consegue che
diagnosi differenziale e comorbidità sono strettamente intrecciate.
L’interpretazione della comorbidità è probabilmente
responsabile della gran parte degli errori diagnostici
per l’ADHD.
La evidenziazione di specifici sottotipi diagnostici, sulla base
della comorbidità (con disturbo oppositivo-provocatorio
o della condotta, con disturbi affettivi depressivi o bipolari,
con disturbi d’ansia, ecc.), anche se non del tutto validata,
appare operativamente utile, poiché ha probabilmente implicazioni
sulla prognosi e sulla scelta dei trattamenti.
Scopo della presentazione è quello di delineare attraverso la
descrizioni di casistiche specifiche, i problemi di comorbidità
e diagnosi differenziale di ADHD, con particolare riferimento
ai disturbi esternalizzanti (disturbo oppositivo-provocatorio
e disturbo della condotta), ai disturbi d’ansia, alla
depressione, al Disturbo Bipolare, al Disturbo Ossessivo
Compulsivo con o senza tic ed ai disturbi pervasivi dello
sviluppo.
Bibliografia
1 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Bertini N, Pfanner C, Arcangeli
F. Comorbidity of obsessive-compulsive disorder and ADHD
in referred children and adolescents. Comprehensive Psychiatry,
in stampa.
2 Masi G, Millepiedi S, Mucci M, Pascale RR, Perugi G, Akiskal
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100 consecutively referred children and adolescents: beyond
DSM IV. Can J Psychiatry 2003;48:99-105.
3 Masi G, Toni C, Perugi G, Travierso MC, Millepiedi S, Mucci
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and adolescents with bipolar disorder. Comprehensive
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