XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

La letteratura scientifica si è concentrata di volta in volta su
varie categorie di stimoli stressanti, sia di ordine fisico che
emotivo, tuttavia gli studi più adatti a tale scopo sono quelli
che si basano sugli effetti di eventi di vita causa di intenso
stress (stressful life events).
L’evento stressante rappresenterebbe un co-fattore in soggetti
predisposti, cioè che abbiano una certa vulnerabilità di
ordine biologico o psicologico. Gli studi biologici sulla natura
dello stress, dalla ricerca di base fino all’etologia e alla
neuroendocrinologia, cercano di fornire le basi per comprendere
chi e perché reagisce in un certo modo a un dato
evento e perché questo possa sfociare in uno stato patologico
fisico o mentale.
La valutazione degli eventi è effettuata rispettando la distinzione
tradizionale fra eventi precoci (early life event) e
eventi recenti (recent life event).
Gli eventi precoci sono elementi di predisposizione, fattori
di rischio, e comprendono accadimenti della vita verificatisi
durante il periodo di formazione psicologica del bambino
e dell’adolescente. Gli eventi recenti sono invece fattori scatenanti
della patologia psichiatrica che si verificano in epoca
adulta e tipicamente nei 6-12 mesi precedenti l’episodio
di malattia.
Esiste però anche una letteratura che pone in relazione il carico
di specifici eventi con la patologia psichiatrica in generale.
Gli eventi specifici più studiati sono l’abuso sessuale,
il lutto, l’abuso fisico, la prigionia, i traumi di guerra e le
grandi catastrofi.
La maggior parte della letteratura più recente che si occupa
di questi eventi specifici è ascrivibile al grande capitolo del
disturbo post-traumatico da stress (PTSD).
Nel corso degli anni, gli studi scientifici hanno valutato altri
aspetti sia psicologici che biologici rendendo il panorama
più complesso. Sembra comunque che gli eventi favoriscano
l’esordio dei disturbi non solo in quanto accadimenti che
generano uno squilibrio ma perché interagiscono con fattori
individuali, quali le caratteristiche personologiche 184 e
la vulnerabilità, i fattori familiari 185 e biologici.
L’elemento biologico più importante risulta lo stress in
quanto capace di attivare i sistemi neuroendocrino e immunitario
e produrre un quadro clinico come conseguenza dell’esaurimento
dei meccanismi anti-stress.
Considerando questo scenario, è opinione degli autori che i
disturbi psichiatrici siano “stress-related” e pertanto siano
caratterizzati da, frutto della risposta stress-related, e sintomi
specifici, influenzati dai fattori predisponesti individuali,
sociali e familiari sopra descritti. In base a questa ipotesi
il disturbo psichiatrico di Asse I sarebbe la complicanza di
un disturbo dell’adattamento e si verificherebbe ogni qualvolta
i sintomi aspecifici stress related evolvono in forme
più specifiche.
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SIMPOSI TEMATICI
Continuità delle cure e cambiamento
del terapeuta
M. Semenzin, M. Sabattini, M. Pavanini
Azienda ULSS 9, Treviso
Il problema della continuità terapeutica rappresenta un tema
che coinvolge a vario titolo tutti gli “attori” che operano nell’ambito
della salute mentale e spesso ha rappresentato e
rappresenta un terreno di discussione e dibattito.
Se, da una parte, si riconosce che la stabilità della équipe
rappresenti un sicuro fattore terapeutico, dall’altra non vi
sono ancora dati sufficienti in letteratura che possano sostenere
con forza ciò che è opinione diffusa.
Per questo motivo abbiamo pensato di valutare ciò che si
verifica confrontando due Centri di Salute Mentale simili
per tipologia dell’utenza.
In questo lavoro sono stati presi in esame una cinquantina di
pazienti con diagnosi di Schizofrenia residuale, in carico al
Servizio Psichiatrico pubblico da almeno sei anni.
I pazienti del campione sono in carico a due diversi Centri
di Salute Mentale di Padova che hanno una differente organizzazione
interna per quanto riguarda il turnover dei terapeuti:
in un CSM, appartenente alla Clinica Psichiatrica dell’Università
di Padova, prestano servizio medici specialisti
in formazione che hanno una frequente turnazione, mentre
nell’altro CSM preso in esame, lavorano medici specialisti
“strutturati” che mantengono un rapporto con i pazienti normalmente
più stabile nel tempo.
Lo studio è stato effettuato retrospettivamente sulle cartelle
cliniche, prendendo in considerazione alcune variabili cliniche
come il numero e la durata dei ricoveri, la frequenza degli
appuntamenti ambulatoriali, gli eventuali cambi di terapeuta
e gli eventuali cambi di terapia in cui è stato inserito
un antipsicotico atipico e cercando di valutare che tipo di relazione
intercorresse fra tali variabili.
In particolare, si è cercato di mettere in evidenza quanto il
cambio di terapeuta possa incidere sull’andamento clinico
ed eventualmente facilitare l’inserimento nella terapia di un
antipsicotico atipico e quanto quest’ultimo a propria volta
influenzi le altre variabili cliniche.
Lo studio ha permesso inoltre di valutare l’impatto del
cambio di terapeuta sull’andamento clinico di questi pazienti.
Da quanto emerso, non sembrano delinearsi differenze statisticamente
significative nel confronto tra il gruppo di pazienti
in carico al CSM con un elevato turnover di medici
e quello seguito dal CSM con maggior stabilità dei terapeuti.
Tali dati preliminari andranno ulteriormente ampliati.