XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Il trattamento del Disturbo Borderline
di Personalità: acquisizioni sulla
farmacoterapia e sulla terapia combinata
S. Bellino
Struttura Complessa di Psichiatria a Direzione Universitaria,
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Torino
Il Disturbo Borderline di Personalità (DBP) è stato studiato
con crescente interesse dal punto di vista delle indicazioni
terapeutiche, in considerazione della gravità delle manifestazioni
cliniche e all’esigenza di prevenire le complicanze
e la compromissione funzionale.
Le indagini clinico-terapeutiche hanno condotto all’elaborazione
di linee guida per la farmaco e la psicoterapia del disturbo.
Si tratta quindi del solo Disturbo di Personalità per
il quale sono disponibili chiare indicazioni all’impiego di
farmaci, anche se molti aspetti della condotta terapeutica e
l’efficacia stessa di numerosi agenti rimangono questioni
aperte da investigare e definire più chiaramente.
L’attuale orientamento delle linee guida per la farmacoterapia
del DBP prevede un approccio dimensionale, con tre
aree di intervento fondamentali: l’instabilità affettiva, l’impulsività
e i disturbi cognitivo/percettivi. L’efficacia dei singoli
farmaci viene quindi valutata in relazione all’effetto
specifico sulle singole dimensioni psicopatologiche.
In anni recenti, nuovi agenti farmacologici si sono resi disponibili,
in particolare nel gruppo degli stabilizzatori dell’umore
e degli antipsicotici di seconda generazione.
Presso la Struttura Complessa di Psichiatria dell’Università
di Torino, ci siamo occupati di valutare in studi pilota in
aperto efficacia e tollerabilità in pazienti borderline di un
nuovo stabilizzatore dell’umore, l’oxcarbazepina, e di un recente
farmaco antipsicotico con spiccata attività serotoninergica,
la quetiapina.
I risultati ottenuti nei due studi e soprattutto il diverso profilo
di azione terapeutica evidenziato per i due farmaci sono
descritti e confrontati con i pochi dati disponibili in letteratura.
Vengono inoltre prospettati ulteriori sviluppi della ricerca
sui nuovi agenti farmacoterapici, fra cui la necessità di
studi di follow-up a lungo termine per verificare la stabilità
degli effetti terapeutici.
Un altro ambito della ricerca clinica sul disturbo borderline
riguarda la terapia combinata che associa farmaci e psicoterapia.
Questo aspetto assume particolare rilevanza poiché
tradizionalmente la patologia borderline è stata affrontata applicando
modelli di psicoterapia a indirizzo psicodinamico.
In particolare, si pone la necessità di valutare i risultati della
terapia combinata nei casi in cui il DBP complica le manifestazioni
ed il decorso di un disturbo di Asse I, ad esempio
di un disturbo depressivo maggiore.
Il nostro gruppo si è interessato all’applicazione di una terapia
combinata con farmaci antidepressivi serotoninergici e
psicoterapia interpersonale in pazienti borderline che presentano
i sintomi di un episodio depressivo maggiore.
La scelta della psicoterapia interpersonale deriva dal fatto
che questo modello è stato proposto specificamente per la
terapia della depressione. Il nostro studio ha previsto due
momenti diversi: un confronto fra terapia combinata e farmacoterapia
singola; un confronto dei risultati ottenuti
dalla terapia combinata fra pazienti depressi con diagnosi
di disturbo borderline e pazienti con altri disturbi di personalità.
I risultati ottenuti nell’arco di sei mesi sono discussi
e ne vengono valutate le implicazioni per la pratica
clinica.
L’effetto della farmacoterapia
sulle caratteristiche di personalità
dei pazienti con Disturbo di Panico
C. Marchesi
Università di Parma, Dipartimento di Neuroscienze, Sezione
di Psichiatria
Introduzione: in questo studio prospettico, i Disturbi di
Personalità (DPers) sono stati valutati in pazienti con Disturbo
di Panico (DP) prima e dopo un anno di terapia farmacologica
per verificare se le caratteristiche di personalità
si modificavano dopo il trattamento.
Metodologia: sessanta pazienti con DP e 60 controlli normali,
appaiati per sesso ed età, hanno preso parte allo studio.
Tutti i soggetti sono stati valutati con la SCID-IV, l’intervista
Strutturata per i Disturbi di Personalità del DSM-IV
(SIDP) la SCL-90, la scala di Hamilton per l’ansia e la depressione.
I pazienti sono stati trattati per un anno con paroxetina
o citalopram e valutati mensilmente per verificare
la remissione dei sintomi. La SIDP è stata risomministrata ai
pazienti alla fine dello studio.
Risultati: prima del trattamento, la frequenza dei DPers era
maggiore nei pazienti (60%) che nei controlli (8%). Dopo
il trattamento, nei pazienti la frequenza dei DPers è diminuita
(43%) per la riduzione della frequenza dei DPers paranoide,
evitante e dipendente. Quando l’effetto del trattamento
sui tratti di personalità è stato valutato, abbiamo osservato
che i tratti evitanti si riducevano solo nei pazienti
che raggiungevano la remissione completa dei sintomi, i
tratti paranoici si riducevano in tutti i pazienti, indipendentemente
dall’esito del trattamento, e i tratti dipendenti si riducevano
solo nei pazienti con comorbidità per la Depressione
Maggiore.
Conclusioni: nei pazienti del nostro studio, il miglioramento
dei sintomi si è associato alla riduzione dei tratti paranoidei,
evitanti e dipendenti, considerando che dopo il trattamento
solo i tratti paranoidei si sono normalizzati, mentre
quelli evitanti e dipendenti si sono mantenuti più elevati della
norma. Pertanto, i nostri dati suggeriscono che nei pazienti
con DP non solo i tratti paranoidei ma anche quelli
evitanti e dipendenti mostrano, almeno in parte, una componente
di stato.
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