XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

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SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA VERDE
S73 - Il trattamento dei Disturbi di Personalità:
acquisizioni e sviluppi della ricerca
sulla farmacoterapia
Gli antipsicotici atipici: oltre la Schizofrenia
R. Brugnoli
Fondazione Italiana per lo studio della Schizofrenia (FIS)
In un editoriale pubblicato qualche anno sul Journal of Clinical
Psychiatry, Alan Breier, ha riferito testualmente, ma
forse un po’ enfaticamente, che gli antipsicotici atipici rappresentano
probabilmente la più importante scoperta fatta
negli ultimi 40 anni nel campo della Schizofrenia.
A suo avviso grazie al favorevole indice terapeutico (efficacia
vs. effetti secondari) rispetto ai neurolettici tradizionali
questa nuova classe di farmaci ha trovato indicazioni
sempre crescenti in tutti i sottotipi di Schizofrenia: primo
episodio, riacutizzazioni, quadri stabili ma cronici, resistente.
La realtà commerciale statunitense sembra confermare questa
visione ottimistica in quanto più dell’85% delle prescrizioni
di antipsicotici è costituito da atipici.
Appare però interessante notare che in altri lavori pubblicati
recentemente si fa riferimento al fatto che circa il 50%
delle prescrizioni di atipici è fatto in maniera atipica.
Infatti più della metà delle prescrizioni è “off-label” visto
che, a parte l’autorizzazione al trattamento di alcune fasi del
Disturbo Bipolare ottenuta da quasi tutti gli atipici, la loro
principale indicazione in scheda tecnica è quella della Schizofrenia
o delle psicosi in senso lato.
L’uso “off label” di questa classe di composti è confermato,
pur in un mercato molto più piccolo, anche in Italia. Sono
infatti sempre più numerose le pubblicazioni scientifiche di
casi singoli, di piccole esperienze in aperto, di studi pilota o
osservazionali in cui si riferisce l’efficacia di questa classe
farmacologica nel trattamento di disturbi che si discostano
grandemente da quelli che costituivano l’originario target
terapeutico.
I disturbi affettivi sono la categoria diagnostica nei quali gli
atipici hanno trovato una più ampia utilizzazione in monoterapia
o in add-on.
L’esperienza clinica ha portato numerose conferme relativamente
all’efficacia di questa classe di farmaci nella gestione
della componente più squisitamente depressiva di quadri bipolari
e schizoaffettivi o della depressione monopolare con
o senza sintomi psicotici.
L’uso in add-on di atipici nel trattamento del Disturbo Ossessivo-Compulsivo
(DOC) resistente, il loro utilizzo nell’ambito
di particolari setting nei quali sono trattati pazienti
con disturbi alimentari psicogeni, l’utilizzazione in sottotipi
di pazienti geriatrici con florida sintomatologia psicotica,
costituiscono altre delle utilizzazioni “fuori scheda tecnica”
di queste molecole che si stanno rivelando una delle scoperte
più utili degli ultimi anni.
MODERATORI
S. Bellino, R. Brugnoli
In questa relazione saranno passati in rassegna i dati più aggiornati
relativi all’uso degli atipici al di fuori delle indicazioni
classiche tralasciando il loro utilizzo nel trattamento
dei disturbi di personalità per i quali sarà fatta una relazione
ad hoc.
Oltre i limiti della personalità limite: quale
farmacoterapia per la psicopatologia
borderline
V. Manna
Centro di Salute Mentale H2, Genzano di Roma Dipartimento
Salute Mentale, Azienda USL ROMA
Negli ultimi anni, molti studi clinici e sperimentali hanno
investigato il ruolo svolto da diversi fattori nell’etiologia e
nella patogenesi del Disturbo Borderline di Personalità
(DBP).
Nella ricerca dell’etiopatogenesi del DBP l’importanza relativa
di fattori biologici, psicologici e sociali è stata evidenziata
da diversi autori, con approcci teorici divergenti alla
malattia mentale.
La farmacoterapia del DBP trova il suo razionale clinico e
teorico nelle basi psicobiologiche del temperamento e delle
dimensioni di spettro diagnostico, secondo il modello di
Cloninger ed il modello di Siever e Davis.
Gli obiettivi del trattamento farmacologico sono le dimensioni
psicopatologiche del DBP piuttosto che la categoria
nosografia in sé. Il trattamento di pazienti ambulatoriali con
DBP è difficile. D’altronde la frequenza degli episodi stressanti
acuti quali i comportamenti autolesivi, gli scompensi
psicotici, i comportamenti parasuicidari e le assunzioni impulsive
di droghe illecite spesso compromettono gli sforzi
terapeutici. La farmacoterapia del Disturbo Borderline di
Personalità viene presentata alla luce della disregolazione
omeostatica edonica (disedonia).
Il discontrollo degli impulsi può essere considerato uno dei
sintomi nucleari del Disturbo Borderline di Personalità
(DBP). In un’ottica interpretativa dimensionale, il comportamento
impulsivo sembra avere un ruolo importante nell’etio-patogenesi
di diverse patologie psichiatriche. La disregolazione
dell’impulsività e l’instabilità emotiva sono elementi
fondamentali del DBP, ma anche di alcuni disturbi affettivi.
L’impulsività è importante, inoltre, per interpretare
una serie di condizioni cliniche di comorbidità psichiatrica
d’Asse I nei pazienti con DBP, inclusi i disturbi dell’umore,
l’abuso di sostanze ed i Disturbi della Condotta Alimentare.
Il ruolo dell’impulsività e le correlate prospettive terapeutiche,
nella psicopatologia borderline, sono brevemente rivalutate.