XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
nervosa. J Nerv Mental Dis 2000;188:537-42.
4 Tenconi E, Lunardi N, Zanetti T, Santonastaso P, Favaro A. Predictors
of binge eating in restricting anorexia nervosa patients.
Manuscript submitted.
5 Halmi KA, Agras S, Crow S, Mitchell J, Wilson GT, Bryson SW,
et al. Predictors of treatment acceptance and completion in
anorexia nervosa. Archiv Gen Psychiatry 2005;62:776-81.
Attaccamento e risposta ai trattamenti
nei Disturbi del Comportamento Alimentare
S. Fassino, A. Pierò, G. Abbate Daga
Dipartimento di Neuroscienze, Centro Pilota Regionale per
i Disturbi del Comportamento Alimentare, Università di
Torino
Introduzione: il trattamento dei Disturbi del Comportamento
Alimentare si avvale di interventi psicoterapeutici,
farmacologici, nutrizionali e riabilitativi da parte di équipe
multidisciplinari. Nonostante i progressi nella definizione
fenotipica di sottotipi diagnostici e clinici, l’influenza dei
trattamenti sul decorso di tali disturbi sono ancora dubbi.
Ciò anche in relazione alla mancanza di target chiari sia per
gli interventi farmacologici e che psicologici (Sintomi? Dimensioni
psicopatologiche? Sistemi? Personalità? …).
Molto spesso le difficoltà nel trattamento di pazienti affette
da DCA sono determinate dall’egosintonia, dalla scarsa motivazione
al cambiamento e dall’interruzione non concordata
dei percorsi di cura. Il fenomeno del drop-out, che è frequente
nel trattamento dei Disturbi del Comportamento Alimentare
(DCA), si verifica nei DCA in stretta relazione difficoltà
nello stabilire un’alleanza terapeutica. Poco studiato
è il ruolo degli Stili di Attaccamento nel determinare la costruzione
da parte del paziente di relazioni non durature, e
quindi anche nel concorrere al drop-out dai trattamenti.
Metodologia: 168 pazienti affette da DCA, di cui 70 Anoressiche
(AN-R = 42; AN-BP = 28), 62 Bulimiche (BN), 18
NAS restricter e 18 NAS Binge sono state incluse nello studio
ed hanno compilato al primo colloquio (T0) una batteria
di test comprendente: Attachment Style Questionnaire
(ASQ), Eating Disorder Inventory 2 (EDI-2), Body Shape
Questionnaire (BSQ), Beck Depression Inventory (BDI),
Symptom Checklist (SCL-90), Temperament and Character
Inventory (TCI). Di ogni paziente sono state raccolte le caratteristiche
anamnestico-cliniche e personali, ed è stata valutato
il percorso terapeutico al fine di identificare i drop-out.
Inoltre è stato valutato l’outcome a 3 e sei mesi attraverso la
ripetizione della batteria testistica e attraverso la CGI, item 2.
Risultati: 27 pazienti su 168 (16,1%) hanno interrotto precocemente
i trattamenti. Una regressione logistica stepwise
(forward) è stata utilizzata per identificare i predittori indipendenti
di drop-out, inserendo tutte le variabili dei test
(SCL-90 solo il totale) e le variabili personali continue (età,
esordio, durata di malattia, BMI), mentre la diagnosi (AN-
R, AN-BP, BN) è stata inserita come variabile categoriale.
Inoltre sono stati condotti studi di associazione tra esito dei
trattamenti psicoterapeutici (o combinati) e variabili predittivi
a T0 (analisi dei dati in parte ancora in corso).
Conclusioni: stili di attaccamento caratterizzati da bassa fiducia
nelle relazioni, con elevato disagio per l’intimità e la
vicinanza, nonché elevata paura della maturità sono associati
ad un maggior rischio di drop-out. La sintomatologia
alimentare, la diagnosi, i sintomi depressivi, la durata di malattia
e la gravità dell’alterazione del peso e dell’immagine
corporea non sembrano invece influire sul drop-out. Tali
evidenze suggeriscono un ruolo importante degli stili relazionali
delle pazienti con DCA, relative alle precoci esperienze
di vita e di attaccamento, nel fenomeno del drop-out,
che nei DCA è frequente e spesso associato ad un peggiore
outcome. Le implicazioni terapeutiche vengono discusse,
anche in relazione ai dati relativi all’esito dei trattamenti.
La ricerca genetica e le sue implicazioni
nella terapia farmacologica dei Disturbi
della Condotta Alimentare
F. Tozzi, P. Muglia
Psychiatry, Translational Medicine and Genetics, Glaxo-
SmithKline, Verona
La terapia dei Disturbi della Condotta Alimentare (DCA) è
caratterizzata dalla mancanza di farmaci efficaci per la terapia
dei sintomi specifici di tali disturbi. Al momento non sono
disponibili farmaci sviluppati specificamente per il trattamento
dei DCA ed i farmaci utilizzati sono stati originariamente
sviluppati ed approvati per altre patologie psichiatriche.
Un crescente interesse sta emergendo nella ricerca di
psicofarmaci per i DCA e il controllo dell’assunzione di cibo
nei soggetti obesi. Lo sviluppo di nuovi farmaci è una attività
ad alto rischio, con costi molto elevati e tempi lunghi.
Modelli preclinici con scarsa predittività costituiscono il
metodo primario di validazione di un composto prima che
sia testato sull’uomo. La ricerca di geni che predispongono
ad ammalarsi di DCA costituisce una valida alternativa per
identificare nell’uomo i sistemi biologici coinvolti nella
eziologia e che possono costituire bersagli terapeutici. È
previsto che target terapeutici derivati dall’analisi genetica,
e quindi validati su pazienti, possano diminuire il rischio di
insuccesso nelle successive fasi di sviluppo di un farmaco,
e permettano lo sviluppo di farmaci più specifici ed efficaci.
Esempi di come la ricerca genetica può essere utilizzata
per l’identificazione di nuovi target e lo sviluppo di un farmaco
provengono principalmente da altre aree terapeutiche
con più lunga tradizione di ricerca genetica. È verosimile
che la conduzione di studi genetici nei DCA fornisca quindi
nuove evidenze per l’identificazione di nuovi target terapeutici.
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