XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

165
SIMPOSI TEMATICI
24 FEBBRAIO 2005 - ORE 16.00-17.30
SALA LEONARDO
S72 - Trattamento psicologico e farmacologico
dei Disordini del Comportamento Alimentare:
quali le basi e quali i target?
Il trattamento combinato psicoterapeutico,
psicofarmacologico e nutrizionale
del Disordine Compulsivo da Abbuffata
F. Brambilla, L. Samek, M. Company * , C. Mellado,
A. D’Ambrosio * , L. Cioni **
Dipartimento di Salute Mentale, Centro per i Disordini del
Comportamento Alimentare, Ospedale “Sacco”, Milano;
* Dipartimento di Nutrizione Clinica, Centro per i Disordini
del Comportamento Alimentare, Ospedale “Sacco”, Milano
Introduzione: il trattamento del Disordine Compulsivo da
Abbuffata (BED) è oggetto di dibattito fra i fautori delle terapie
della nutrizione, orientati alla correzione del eccesso
di alimentazione e di peso che caratterizza la malattia, e i
fautori delle terapie psichiatriche, dirette al trattamento dell’impulsività
e compulsività che sembra essere alla base della
sindrome. Entrambe le terapie, prese isolatamente, non
conducono alla completa e duratura correzione della malattia.
Il nostro studio si è avvalso di un trattamento combinato,
psiconutrizionale, psicoterapeutico e psicofarmacologico,
associati allo scopo di affrontare contemporaneamente la
patologia fisica e quella psichica che sono strettamente legate
e interdipendenti, e la cui simultanea regressione è indispensabile
per la guarigione definitiva della malattia.
Metodologia: abbiamo trattato 25 pazienti di sesso femminile
affette da BED con terapia nutrizionale (1.700 kal/die, 52%
di glucidi, di cui 20% rappresentati da fibre, 21% di proteine,
27% di grassi) e con psicoterapia di gruppo di tipo cognitivo
comportamentale (CBT) secondo il modello di Fairburn. A 7
abbiamo somministrato anche topiramato (da 50 a 200
mg/die), a 8 sertralina (50-150 mg/die), e a 10 topiramato +
sertralina per 6 mesi. Le pazienti venivano esaminate fisicamente
(es. obbiettivo, controllo del peso, esami dei metabolismi
glucidico e lipidico) e psicologicamente (Rating Scale:
EDI-2, BITE, Buss Durke, Barrat, Hamilton per depressione,
HSCL 90, PDQ4+, Balbo, BAT, visita psichiatrica) prima dell’inizio
della terapia, e poi ogni mese per 6 mesi.
Risultati: le pazienti trattate con CBT + topiramato + sertralina
hanno presentato una riduzione del peso significativamente
superiore a quelle trattate con CBT + topiramato o
CBT + sertralina. Anche le caratteristiche psicopatologiche
hanno presentato un miglioramento significativamente
maggiore nel gruppo CBT + topiramato + sertralina che negli
altri due gruppi.
Conclusioni: il trattamento simultaneo con terapia nutrizionale,
CBT e psicofarmaci (sertralina + topiramato) sembra
offrire vantaggi significativi sia fisici che psichici rispetto
alle terapie nutrizionali, alle psicoterapie e alle farmacoterapie
somministrate separatamente, e si propone quindi come
modello di trattamento dei BED.
MODERATORI
F. Brambilla, P. Monteleone
Predittori clinici di risposta al trattamento
nei Disturbi del Comportamento Alimentare
P. Santonastaso, A. Favaro
Dipartimento di Neuroscienze, Università di Padova
In letteratura sono ancora pochi i dati disponibili sull’esistenza
di predittori clinici e biologici di risposta al trattamento
nei Disturbi del Comportamento Alimentare. Indicazioni
in questo senso sono essenziali per individualizzare il
trattamento in questo gruppo di pazienti. Secondo Fairburn,
uno predittore di risposta al trattamento cognitivo-comportamentale
nella bulimia nervosa è la risposta precoce al trattamento
stesso, mentre non esisterebbero predittori pre-trattamento
tra le variabili psicologiche indagate dal suo gruppo
di ricerca. In un recente studio, Monteleone et al. 1 hanno
riscontrato che il genotipo del trasportatore della serotonina
è un significativo predittore della risposta ai farmaci
SSRI in un gruppo di pazienti con bulimia nervosa. Alcuni
studi svolti dal nostro gruppo di ricerca ha evidenziato che
la presenza di alcune caratteristiche cliniche di tipo impulsivo
e/o compulsivo potrebbero rappresentare dei predittori
clinici del rischio di abbandonare precocemente il trattamento
2 3 . Infine, nei soggetti con anoressia nervosa di tipo
restrittivo, la presenza di menarca precoce, di un peso premorboso
elevato e di alti livelli di insoddisfazione corporea,
sembrano predire un possibile viraggio verso la bulimia nervosa
4 . In uno studio randomizzato sull’anoressia nervosa,
Halmi et al. 5 hanno evidenziato che il livello di autostima è
l’unico predittore significativo di completamento della terapia,
che la terapia farmacologica va sempre affiancata ad un
trattamento psicoterapico per poter essere accettata dalle pazienti
e che la presenza di alti livelli di ossessività aumenta
le possibilità che un trattamento psicoterapico venga accettato
dalla paziente.
La presenza di alti livelli di drop-out e la percentuale ancora
bassa di soggetti che vanno incontro a remissione completa
con il trattamento inducono a progettare altri studi di
tipo prospettico che diano indicazioni valide su quali soggetti
cono a rischio di abbandono della terapia e quali soggetti
possono beneficiare maggiormente di un particolare tipo
di trattamento.
Bibliografia
1 Monteleone P, Santonastaso P, Tortorella A, Favaro A, Fabrazzo
M, Castaldo E, et al. Serotonin transporer polymorphism and
potential response to SSRIs in bulimia nervosa. Molecular Psychiatry
2005;10:716-8.
2 Favaro A, Santonastaso P. Impulsive and compulsive self-injurious
behavior in bulimia nervosa: prevalence and psychological
correlates. J Nerv Mental Dis 1998;186:157-65.
3 Favaro A, Santonastaso P. Self-injurious behavior in anorexia