XI Congresso della Società Italiana di Psicopatologia Psichiatria ...

SIMPOSI TEMATICI
Le depressioni secondarie sono le più frequenti nel DOC e
sono in parte interpretabili come una complicanza derivante
dalla demoralizzazione causata da questo disturbo. In effetti
è stato dimostrato come il rischio nei pazienti ossessivocompulsivi
di sviluppare depressione aumenti con l’aumentare
degli anni di malattia. La depressione secondaria rappresenta
un predittore di decorso cronico del DOC. Le depressioni
secondarie possono essere caratterizzate sia da depressioni
maggiori che da altre forme depressive quali distimia
o depressioni minori. Meno frequente è la comorbidità
del DOC con depressioni primarie, di depressioni cioè che
accompagnano (o talvolta precedono) l’esordio del Disturbo
d’Ansia. In tali casi, la comorbidità si accompagna spesso ad
un decorso episodico del DOC.
Le prime osservazioni sulla terapia del Disturbo Ossessivo
Compulsivo concludevano che la presenza di depressione in
comorbidità rappresentava un predittore positivo di risposta.
Tale giudizio veniva spesso formulato poiché si riteneva che
la risposta del DOC ai trattamenti farmacologici fosse per lo
più una risposta aspecifica dei sintomi ansiosi e dell’umore
disforico che spesso accompagna questa condizione. Studi
successivi hanno tuttavia smentito queste osservazioni. La
risposta specifica nei confronti di una determinata classe di
antidepressivi (gli SRI), la necessità di dosaggi più elevati
rispetto al trattamento della depressione, la maggior latenza
di risposta, le differenti strategie nella terapia di mantenimento,
il diverso tasso di risposta non lasciano dubbi sulla
specifica azione delle terapie nei confronti del DOC.
Osservata la elevata frequenza di comorbidità tra DOC e depressione
e evidenziate le differenze nei pattern di risposta
alle terapie, rimane aperto il quesito su quale sia il tipo di
trattamento da utilizzarsi quando le due condizioni concomitano.
A tal proposito i dati di letteratura non sono molti
tuttavia le osservazioni di alcuni autori suggeriscono di focalizzare
in questo caso l’attenzione sul DOC, per quanto riguarda
la scelta della terapia. Due studi hanno infatti analizzato
nello specifico l’argomento ponendo a confronto in pazienti
con DOC e depressione l’efficacia di un trattamento
con SRI rispetto ad uno con desipramina. In ambedue gli
studi il farmaco specifico per il DOC si è dimostrato significativamente
superiore alla desipramina nel trattare sia il
DOC che la depressione in comorbidità.
Bibliografia
1 Bogetto F, Venturello S, Albert U, et al. Gender-related clinical
differences in obsessive compulsive disorder. Eur Psychiatry
1999;14:343-441.
2 Ravizza L, Maina G, Bogetto F. Episodic and chronic obsessivecompulsive
disorder. Depress Anx 1997;6:154-8.
3 Hoehn-Saric R, Ninan P, Black DW, et al. Multicenter doubleblind
comparison of sertralina and desipramine for concurrent
obsessive-compulsive disorder and major depressive disorder.
Arch gen Psychiatry 2003;57:76-82.
Aspetti psicopatologici e terapeutici
del dolore morale
E. Aguglia, D. Carlino, M. De Vanna
U.C.O. di Clinica Psichiatrica, Dipartimento di Scienze Cliniche,
Morfologiche e Tecnologiche, Università di Trieste
Il DSM IV pone come criterio positivo per parlare di distur-
bo psichico la presenza di distress, un dolore soggettivo inteso
come angoscia, dolore psichico, non facilmente traducibile
in italiano, oppure un’alterazione del funzionamento
relazionale, lavorativo e sociale. Pur non costituendo un criterio
univoco per la presenza di Disturbo Mentale, è indubbio
che la sofferenza psichica pervada ogni condizione patologica,
comprese quelle in cui ciò non sia immediatamente
evidente, o quelle in cui la compromissione della personalità
sia tale da causare un vissuto esperienziale che si allontana
dalla concezione di sofferenza del senso comune.
Nei disturbi d’ansia e depressivi quasi tutte le manifestazioni
cliniche comportano sofferenza, dolore o quantomeno il
tentativo di evitarla ed attenuarla con le risorse di cui si dispone,
e non è senza significato il fatto che in tali disturbi
sofferenza normale e sofferenza patologica presentino il
grado più elevato di sovrapposizione. Può essere opportuno
sottolineare il fatto che l’approccio clinico più recente, pur
aumentando la precisione e l’affidabilità della valutazione
diagnostica, non mantiene sempre un’adeguata sensibilità
nel recepire le diverse forme di malessere e disagio. Rispetto
alla depressione, basti pensare alla tristezza vitale, per cui
il depresso non è solo triste e addolorato, ma sperimenta anche
un sentimento somatizzato di pena, peso, abbattimento,
oppressione che dilaga nel corpo senza localizzazione precisa,
e alla corporizzazione, sensazione fisica di essere ammalati,
che sembra segnalare il confine fra sofferenza fisica
e sofferenza psichica additando, come una metafora, all’unità
dell’insieme psiche-soma. Una qualità particolare, e
particolarmente grave e angosciante, di dolore si ha nell’umore
predelirante che accompagna la catastrofica esperienza
di cambiamento nella psicosi schizofrenica. Lo stato d’animo
predelirante è il sentimento confuso, anideico, che il
mondo circostante e l’Io stiano cambiando, cambiamento al
quale il paziente non è in grado di attribuire un significato
preciso. Questo vissuto delirante è generalmente accompagnato
da un sentimento di malessere, perplessità, inquietudine,
ansietà, terrore, minaccia o sospetto, con un’atmosfera
di sinistra estraneità e la percezione che stia per accadere
qualcosa. A livello più generale, l’abbandono della nozione
di processo di malattia come evento dirompente sulla continuità
storica, psicologica ed esistenziale dell’individuo impedisce
di comprendere non solo la sofferenza patologica,
ma presumibilmente anche la dinamica fisiopatologia di
quel processo, di cui la sofferenza stessa è componente essenziale.
Sarebbe quindi auspicabile una ripresa dell’interesse sulla
fisiopatologia dei processi di malattia, in cui proprio un livello
di sofferenza più o meno affrontabile può contribuire,
assieme ad altri fattori, ad innescare dinamiche compensatorie
in parte comuni e in parte differenti da individuo a individuo.
Tali dinamiche, tuttavia, non potranno mai essere
comprese se la nostra conoscenza si deve fermare ad un
elenco di sintomi posti tutti sullo stesso livello.
Bibliografia
1 Aguglia E, Forti B. Le dimensioni della sofferenza psichica.
Giorn Ital Psicopatol 2001;7:3.
2 Masse R. Qualitative and quantitative analyses of psychological
distress: methodological complementary and ontological incommensurability.
Qual Health Res 2000;10:411-23.
3 Saurel-Cubizolles MJ, Romito P, Ancel PY, Lelong N. Unemployment
and psychological distress one year after childbirth in
France. J Epidemiol Community Health 2000;54:185-91.
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